A influência da remoção de fluidos usando hemofiltração venovenosa contínua (CVVH) na pressão intra-abdominal e na função renal

O CVVH é iniciado usando os seguintes parâmetros:

• O fluxo sanguíneo é iniciado em 150 mL/min
• Anticoagulação: nenhuma, heparina ou heparina de baixo peso molecular de acordo com os protocolos locais nos centros de estudo.
• Em ambos os grupos: dose de diálise de 25 mL/kg de peso corporal administrada tanto na pré quanto na pós-diluição
• A temperatura do fluido de substituição é iniciada em 37°C e ajustada em função da temperatura corporal do paciente (que é mantida em 35-37°C)

a ultrafiltração é iniciada a 100 mL/h e aumentada de acordo com o seguinte protocolo

• A ultrafiltração é aumentada em 100 mL/h após 2h e subsequentemente em 100mL/h (até um máximo de 500mL/h) a cada 4h, a menos que:
• A dose de medicamento vasopressor ou inotrópico é aumentada em > 25% (desde que a pressão arterial média permaneça constante em 65 mmHg ou outro valor alvo especificado pelo médico assistente de acordo com o padrão de atendimento)
• Quando a condição acima não for atendida, a UF deve ser mantida constante e um teste passivo de elevação da perna ou medição da variação do volume sistólico deve ser realizado. Se SVV > 10% ou PLR for positivo 100mL de solução de albumina 20% ou 250mL de Hydroxyethyl Starch 130/0,4 a solução é administrada de acordo com o médico assistente no máximo 4 vezes por 24h
• Se não houver melhora após 2 rodadas de administração de coloide, a UF deve ser interrompida por 4 horas e reiniciada na metade da taxa estabelecida quando descontinuada.

O CVVH é iniciado usando os seguintes parâmetros:

• O fluxo sanguíneo é iniciado em 150 mL/min
• Anticoagulação: nenhuma, heparina ou heparina de baixo peso molecular de acordo com os protocolos locais nos centros de estudo.
• Em ambos os grupos: dose de diálise de 25 mL/kg de peso corporal administrada tanto na pré quanto na pós-diluição
• A temperatura do fluido de substituição é iniciada em 37°C e ajustada em função da temperatura corporal do paciente (que é mantida em 35-37°C)

Diferença em termos de

• Necessidade de medicação vasopressora e parâmetros hemodinâmicos durante os primeiros sete dias
• PaO2/FiO2 (pior valor em 24h diariamente nos primeiros 7 dias)
• Volume de solução de albumina ou colóides sintéticos administrado durante CVVH por 24h
• Pontuação SOFA diária nos primeiros sete dias
• Necessidade de laparotomia descompressiva ou outro meio para diminuir a PIA
• Estado ácido-base
• Complicações relacionadas à isquemia