Aspiração transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA) em câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em um país endêmico de tuberculose

O câncer de pulmão continua sendo uma doença fatal em todo o mundo, e o tratamento cirúrgico oferece possibilidade de sobrevivência a longo prazo. No entanto, a indicação e o resultado da ressecção cirúrgica dependem do estadiamento pré-operatório preciso e da extensão da dissecção linfonodal intraoperatória. Portanto, o estadiamento linfonodal preciso no câncer de pulmão de células não pequenas (CPNPC) é crucial para o planejamento do tratamento ideal. Tradicionalmente, a TC convencional com contraste identifica essencialmente um linfonodo aumentado maior que 1 cm como metástase nodal. No entanto, com sensibilidade e especificidade moderadas, a TC com contraste traz risco substancial para metástases nodais pequenas subestágios e linfadenite inflamatória superestágio.

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com flúor-18 fluorodesoxiglicose (FDG) fornece imagens funcionais do metabolismo do tumor e tem sido usada como uma alternativa não invasiva além da TC com contraste para estadiamento nodal em NSCLC. Na ausência de linfonodomegalia detectável por TC, o FDG-PET foi cada vez mais usado para avaliar o status do linfonodo para NSCLC em algumas partes do mundo. Assim, a precisão do FDG-PET pode alterar substancialmente a estratégia de tratamento em uma instituição onde a mediastinoscopia não está disponível para amostragem de linfonodos. No entanto, é geralmente aceito que a captação anormal de FDG ocorreu com frequência na doença granulomatosa e inflamatória. Em uma área endêmica onde a tuberculose ainda é prevalente; como na Ásia Oriental, a varredura FDG-PET mostrou sensibilidade reduzida e valor preditivo positivo no estadiamento nodal do NSCLC. Assim, a FDG-PET sozinha não parece substituir a mediastinoscopia para estadiamento nodal de NSCLC em uma área endêmica de tuberculose, especialmente em pacientes potencialmente operáveis ​​sem linfonodos mediastinais aumentados.

O recente desenvolvimento do broncoscópio equipado com sonda de ultrassom curvo, que permite a aspiração direta e em tempo real por ultrassom endobrônquico-aspiração transbrônquica com agulha (EBUS-TBNA) de linfonodos mediastinais e hilares, tornou-se uma alternativa menos invasiva para o estadiamento nodal além da mediastinoscopia . Por amostragem nodal direta, EBUS-TBNA melhora o estadiamento do linfonodo de uma base de imagem para uma base de citologia; ou ainda, base patológica. No entanto, a sensibilidade variável e o valor preditivo negativo de EBUS-TBNA foram relatados, especialmente em linfonodos reduzidos após quimioterapia de indução. No entanto, relatos de NSCLC sem aumento significativo de linfonodos mediastinais na TC sugeriram que EBUS-TBNA exibiu alta sensibilidade e especificidade para detectar pequenas metástases nodais. Portanto, se o EBUS-TBNA retém o alto desempenho relatado do estadiamento nodal em pacientes com câncer de pulmão sem linfonodo mediastinal aumentado na TC em um país endêmico de TB; uma condição de FDG-PET supostamente mostrou aumento da taxa de falsos positivos, ainda não está claro.

No presente estudo, visamos principalmente a comparação da precisão do diagnóstico nodal de TC e PET com contraste e sem EBUS-TBNA em uma condição de linfonodos mediastínicos e hilares de câncer de pulmão. Secundariamente, visamos a precisão do diagnóstico nodal por FDG-PET scan na mesma condição e investigamos as características dos linfonodos com falso resultado de PET.