Endobronchiální ultrazvukem řízená transbronchiální aspirace (EBUS-TBNA) u nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) v zemi s endemickým výskytem tuberkulózy

Rakovina plic zůstává celosvětově smrtelným onemocněním a chirurgická léčba nabízí možnost dlouhodobého přežití. Indikace a výsledek chirurgické resekce však závisí na předoperačním přesném stagingu a rozsahu peroperační disekce lymfatických uzlin. Přesný staging lymfatických uzlin u nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je proto zásadní pro plánování optimální léčby. Tradičně konvenční kontrastní CT v podstatě identifikuje zvětšenou lymfatickou uzlinu větší než 1 cm jako uzlinovou metastázu. Nicméně při střední senzitivitě a specifitě přináší kontrastní CT značné riziko vzniku malých uzlinových metastáz v nižším stádiu a zánětlivé lymfadenitidy v nadměrném stádiu.

Pozitronová emisní tomografie (PET) s fluor-18-fluorodeoxyglukózou (FDG) poskytuje funkční obrazy metabolismu nádoru a byla použita jako neinvazivní alternativa jiná než kontrastní CT pro staging uzlin u NSCLC. V nepřítomnosti detekovatelného zvětšení lymfatických uzlin pomocí CT se v některých částech světa ke stanovení stavu lymfatických uzlin pro NSCLC stále více používal FDG-PET sken. Přesnost FDG-PET by tedy mohla podstatně změnit léčebnou strategii v zařízení, kde není k dispozici mediastinoskopie pro odběr vzorků lymfatických uzlin. Obecně se však souhlasí s tím, že abnormální vychytávání FDG se často vyskytovalo u granulomatózních a zánětlivých onemocnění. V endemické oblasti, kde stále převládá tuberkulóza; jako ve východní Asii, FDG-PET sken údajně ukázal sníženou citlivost a pozitivní prediktivní hodnotu v nodálním stagingu NSCLC. Nezdá se tedy, že by FDG-PET sken samotný nahradil mediastinoskopii pro staging NSCLC v tuberkulózní endemické oblasti, zejména u potenciálně operabilních pacientů bez zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin.

Nedávný vývoj bronchoskopu vybaveného zakřivenou ultrazvukovou sondou, který umožňuje přímou aspiraci v reálném čase pomocí endobronchiální ultrazvukové transbronchiální jehlové aspirace (EBUS-TBNA) mediastinálních a hilových lymfatických uzlin, se stal méně invazivní alternativou pro stanovení stadia uzlin jinou než mediastinoskopie. . Přímým odběrem vzorků z uzlin zlepšuje EBUS-TBNA staging lymfatických uzlin z obrazového podkladu na cytologický podklad; nebo dokonce na patologickém základě. Byla však hlášena proměnlivá citlivost a negativní prediktivní hodnota EBUS-TBNA, zejména u lymfatických uzlin zmenšených po indukční chemoterapii. Nicméně zprávy z NSCLC bez významného zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin na CT jinak naznačovaly, že EBUS-TBNA vykazuje vysokou senzitivitu a specificitu pro detekci malých metastáz do uzlin. Zda si tedy EBUS-TBNA zachovává údajně vysokou výkonnost uzlového stagingu u pacientů s rakovinou plic bez zvětšené mediastinální lymfatické uzliny na CT v endemické zemi TB; stav FDG-PET skenu údajně vykazoval zvýšenou míru falešně pozitivních výsledků, je stále nejasný.

V této studii se primárně zaměřujeme na srovnání přesnosti uzlové diagnostiky kontrastního CT a PET skenu s a bez EBUS-TBNA u stavu mediastinálních a hilových lymfatických uzlin karcinomu plic. Sekundárně se zaměřujeme na přesnost diagnostiky uzlin pomocí FDG-PET skenu ve stejném stavu a vyšetřujeme charakteristiky lymfatických uzlin s falešným výsledkem PET.