Эндобронхиальная трансбронхиальная аспирация под ультразвуковым контролем (EBUS-TBNA) при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) в стране, эндемичной по туберкулезу

Рак легкого остается смертельным заболеванием во всем мире, и хирургическое лечение дает шанс на долгосрочное выживание. Однако показания и исход хирургической резекции зависят от точного предоперационного стадирования и степени интраоперационной диссекции лимфатических узлов. Таким образом, точное определение стадии лимфатических узлов при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) имеет решающее значение для планирования оптимального лечения. Традиционно обычная КТ с контрастным усилением в основном идентифицирует увеличенный лимфатический узел более 1 см как узловой метастаз. Тем не менее, при умеренной чувствительности и специфичности КТ с контрастным усилением сопряжена со значительным риском метастазирования в малые лимфоузлы на ранней стадии и воспалительного лимфаденита на более ранней стадии.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с фтор-18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) дает функциональные изображения метаболизма опухоли и используется в качестве неинвазивной альтернативы, отличной от КТ с контрастным усилением, для определения стадии лимфоузлов при НМРЛ. В отсутствие обнаруживаемого увеличения лимфатических узлов с помощью КТ сканирование ФДГ-ПЭТ все чаще использовалось для определения статуса лимфатических узлов для НМРЛ в некоторых частях мира. Следовательно, точность ФДГ-ПЭТ может существенно изменить стратегию лечения в учреждении, где медиастиноскопия недоступна для забора лимфатических узлов. Однако общепризнано, что аномальное поглощение ФДГ часто происходит при гранулематозных и воспалительных заболеваниях. В эндемичных районах, где все еще распространен туберкулез; Сообщается, что в Восточной Азии сканирование ФДГ-ПЭТ показало сниженную чувствительность и положительную прогностическую ценность при узловой стадии НМРЛ. Таким образом, сканирование с ФДГ-ПЭТ само по себе, по-видимому, не заменяет медиастиноскопию для определения узловой стадии НМРЛ в эндемичных по туберкулезу районах, особенно у потенциально операбельных пациентов без увеличенных медиастинальных лимфатических узлов.

Недавняя разработка бронхоскопа с изогнутым ультразвуковым датчиком, который обеспечивает прямую аспирацию в режиме реального времени с помощью эндобронхиальной ультразвуковой трансбронхиальной игольной аспирации (EBUS-TBNA) медиастинальных и прикорневых лимфатических узлов, стала менее инвазивной альтернативой для узлового стадирования, отличного от медиастиноскопии. . Благодаря прямому узловому взятию образцов EBUS-TBNA улучшает стадирование лимфатических узлов от изображения до цитологии; или даже на основе патологии. Однако сообщалось о различной чувствительности и отрицательной прогностической ценности EBUS-TBNA, особенно при уменьшении размера лимфатических узлов после индукционной химиотерапии. Тем не менее, отчеты о НМРЛ без значительного увеличения медиастинальных лимфатических узлов на КТ, в противном случае предполагали, что EBUS-TBNA показал высокую чувствительность и специфичность для обнаружения метастазов в небольшие узлы. Таким образом, сохраняет ли EBUS-TBNA заявленную высокую эффективность узлового стадирования у пациентов с раком легкого без увеличенных лимфатических узлов средостения на КТ в стране, эндемичной по туберкулезу; Состояние сканирования ФДГ-ПЭТ, как сообщается, показало повышенную частоту ложноположительных результатов, до сих пор неясно.

В настоящем исследовании мы в первую очередь нацелены на сравнение точности узловой диагностики КТ с контрастированием и ПЭТ с EBUS-TBNA и без него при раке легкого в медиастинальных и прикорневых лимфатических узлах. Во-вторых, мы стремимся к точности диагностики узлов с помощью ФДГ-ПЭТ в том же состоянии и исследуем характеристики лимфатических узлов с ложным результатом ПЭТ.