Detecção Molecular de Resistência a Antibióticos e Erradicação de H Pylori (HELICOSTIC)

Atualmente, a infecção por H pylori é tratada com uma terapia tripla padrão. O tratamento de pacientes virgens com terapia tripla (IBP+amoxicilina+claritromicina por 7 dias) diminuiu acentuadamente nos últimos anos para atingir 70% devido a uma taxa de resistência à claritromicina de cerca de 20% na França. Em caso de falha, o tratamento recomendado de segunda linha (IBP+amoxicilina+metronidazol por 14 dias) apresenta uma taxa de sucesso de 60%. No entanto, como a cultura é difícil e só é possível em laboratórios especializados, a sensibilidade aos antibióticos não é estudada antes do tratamento.

O objetivo do estudo foi avaliar o benefício clínico e médico-econômico da detecção molecular da resistência a antibióticos para orientar o tratamento.

O teste é realizado após a extração de DNA de espécimes de biópsia coletados na gastroscopia, permitindo a detecção rápida de H. pylori e claritromicina ou resistência a quinolonas.

Os pacientes com infecção por H pylori comprovada bacteriologicamente serão alocados aleatoriamente para tratamento empírico usual com IBP, amoxicilina 1g, claritromicina 500 mg X 2 /dia por 7 dias em pacientes virgens e IBP, amoxicilina 1g, metronidazol 500 mg X 2 /dia por 14 dias em pacientes que falharam ao tratamento de primeira linha, ou ao tratamento guiado pelo teste molecular: IBP, amoxicilina 1g, claritromicina 500 mg X 2/dia por 7 dias em caso de sensibilidade à claritromicina. deve ser administrado e em caso de resistência à quinolona deve ser administrada claritromicina. Em caso de resistência a ambos os antibióticos, o metronidazol deve ser administrado.

A erradicação será avaliada realizando 4 semanas após a conclusão do tratamento com o Teste Respiratório da Ureia.