Adrenalectomia versus acompanhamento em pacientes com síndrome de Cushing subclínica (AUSC)

Incidentalomas adrenais, tumores adrenais detectados sem sintomas e sinais de hipersecreção hormonal ou malignidade, são comuns. Dependendo da modalidade (MRI, CT. Ultrassonografia) tumores adrenais ocorrem em aproximadamente 1-5% da população. Em cerca de 10% dos pacientes, os tumores são bilaterais. Em estudos de autópsia, tumores adrenais ocorrem em 1% dos pacientes com menos de 30 anos, mas em aproximadamente 7% dos pacientes com mais de 70 anos. A investigação dos tumores adrenais se concentra na exclusão de malignidade (o que é incomum) e aumento da secreção de hormônios (adrenalina, aldosterona, cortisol), os chamados tumores funcionais. No entanto, na maioria das vezes os incidentalomas adrenais são não funcionais. O distúrbio funcional mais comum é o aumento da secreção de cortisol, geralmente sem estigmas clínicos, conhecido como síndrome de Cushing subclínica (ou hipercortisolismo leve). Os estigmas clínicos, a síndrome de Cushing, estão empiricamente associados a níveis elevados de cortisol urinário.

A síndrome de Cushing subclínica ocorre em 10-25% dos pacientes com incidentalomas adrenais. A incidência foi estimada em 0,8/1.000 habitantes, tornando-se uma doença comum.

O diagnóstico é baseado na detecção de uma liberação autônoma de cortisol pela glândula adrenal (um distúrbio do chamado eixo hipotálamo-hipófise-adrenal).

Fundamental para o diagnóstico é que a secreção de cortisol não seja inibida <50 nmol/L às 8h00, após um teste noturno com 1 mg de dexametasona oral.

Além disso, sugere-se a presença de pelo menos um dos seguintes critérios para perturbação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:

• ritmo circadiano atenuado ou abolido do cortisol
• ACTH na faixa normal baixa ou suprimido
• DHEAS baixo ou suprimido (dependente da idade)

Numerosos estudos mostraram que hipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose e perfil lipídico desfavorável são comuns em pacientes com síndrome de Cushing subclínica e basicamente não diferem de pacientes com síndrome de Cushing evidente. No acompanhamento de pacientes com incidentalomas adrenais, alguns pacientes apresentam hipersecreção leve e intermitente de cortisol, outros desenvolvem síndrome de Cushing evidente (incomum) e ainda alguns pacientes com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal inicialmente normal, desenvolvem uma síndrome de Cushing subclínica.

O objetivo deste estudo é investigar se a adrenalectomia para síndrome de Cushing subclínica (hipercortisolismo leve sem sinais clínicos) resulta em melhora dos fatores de risco cardiovascular, função cardíaca e arteriosclerose em comparação com o acompanhamento