Adrenalektomi kontra uppföljning hos patienter med subkliniskt Cushings syndrom (AUSC)

Adrenal incidentalom, binjuretumörer som upptäcks utan symtom och tecken på hormonell hypersekretion eller malignitet, är vanliga. Beroende på modalitet (MRT, CT. Ultraljud) binjuretumörer förekommer hos cirka 1-5 % av befolkningen. Hos cirka 10 % av patienterna är tumörerna bilaterala. Vid obduktionsstudier förekommer binjuretumörer hos 1 % av patienterna under 30 år, men hos cirka 7 % av patienterna äldre än 70 år. Utredning av binjuretumörerna fokuserar på att utesluta malignitet (vilket är ovanligt), och en ökad utsöndring av hormoner (adrenalin, aldosteron, kortisol), så kallade funktionella tumörer. Emellertid är binjurebarkarnas incidentalom oftast icke-funktionella. Den vanligaste funktionella störningen är ökad utsöndring av kortisol, och då oftast utan kliniska stigmata, känt som subkliniskt Cushings syndrom (eller mild hyperkortisolism). Kliniska stigmata, Cushings syndrom, är empiriskt förknippade med förhöjda nivåer av kortisol i urinen.

Subkliniskt Cushings syndrom förekommer hos 10-25 % av patienterna med adrenal incidentalom. Incidensen har uppskattats till 0,8/1 000 invånare, vilket gör det till en vanlig sjukdom.

Diagnosen baseras på att upptäcka en autonom frisättning av kortisol från binjuren (en störning i den så kallade hypotalamus-hypofys-binjureaxeln).

Grundläggande för diagnosen är att utsöndringen av kortisol inte hämmas <50 nmol/L kl 8.00, efter ett övernattningstest med 1 mg oralt dexametason.

Dessutom föreslås minst ett av följande kriterier för störning av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln vara närvarande:

• försvagad eller avskaffad dygnsrytm av kortisol
• ACTH i det låga normalområdet eller undertryckt
• DHEAS låg eller undertryckt (åldersberoende)

Flera studier har visat att högt blodtryck, diabetes, försämrad glukostolerans och ogynnsam lipidprofil är vanligt hos patienter med subkliniskt Cushings syndrom och i princip inte skiljer sig från patienter med uppenbart Cushings syndrom. Vid uppföljning av patienter med adrenal incidentalom uppvisar vissa patienter intermittent mild hypersekretion av kortisol, andra utvecklar öppet Cushings syndrom (ovanligt) och fortfarande utvecklar vissa patienter med initialt normal hypotalamus-hypofys-binjureaxel ett subkliniskt Cushings syndrom.

Syftet med denna studie är att undersöka om adrenalektomi för subkliniskt Cushings syndrom (lindrig hyperkortisolism utan kliniska tecken), resulterar i en förbättring av kardiovaskulära riskfaktorer, hjärtfunktion och arterioskleros jämfört med uppföljning.