Adrenalektomi versus oppfølging hos pasienter med subklinisk Cushings-syndrom (AUSC)

Adrenal incidentalomer, binyretumorer oppdaget uten symptomer og tegn på hormonell hypersekresjon eller malignitet, er vanlige. Avhengig av modalitet (MR, CT. Ultrasonografi) binyresvulster forekommer hos omtrent 1-5 % av befolkningen. Hos omtrent 10 % av pasientene er svulstene bilaterale. Ved obduksjonsstudier forekommer binyretumorer hos 1 % av pasientene under 30 år, men hos ca. 7 % av pasientene over 70 år. Utredning av binyretumorene fokuserer på å utelukke malignitet (som er uvanlig), og økt utskillelse av hormoner (adrenalin, aldosteron, kortisol), såkalte funksjonelle svulster. Imidlertid er oftest adrenal incidentalomer ikke-funksjonelle. Den vanligste funksjonelle lidelsen er økt sekresjon av kortisol, og da vanligvis uten klinisk stigmata, kjent som subklinisk Cushings syndrom (eller mild hyperkortisolisme). Kliniske stigmata, Cushings syndrom, er empirisk assosiert med forhøyede nivåer av urinkortisol.

Subklinisk Cushings syndrom forekommer hos 10-25 % av pasientene med adrenal incidentalomer. Forekomsten er estimert til 0,8 / 1000 innbyggere, noe som gjør det til en vanlig sykdom.

Diagnosen er basert på å oppdage en autonom frigjøring av kortisol fra binyrene (en lidelse i den såkalte hypothalamus-hypofyse-binyreaksen).

Grunnleggende for diagnosen er at utskillelsen av kortisol ikke hemmes <50 nmol/L kl 8.00, etter en test over natten med 1 mg oral deksametason.

I tillegg foreslås minst ett av følgende kriterier for forstyrrelse av hypothalamus-hypofyse-binyreaksen:

• svekket eller opphevet døgnrytme av kortisol
• ACTH i det lave normalområdet eller undertrykt
• DHEAS lav eller undertrykt (aldersavhengig)

Tallrike studier har vist at høyt blodtrykk, diabetes, nedsatt glukosetoleranse og ugunstig lipidprofil er vanlig hos pasienter med subklinisk Cushings syndrom, og i utgangspunktet ikke skiller seg fra pasienter med åpenlyst Cushings syndrom. Ved oppfølging av pasienter med adrenal incidentalomer, viser noen pasienter intermitterende mild hypersekresjon av kortisol, andre utvikler åpenlyst Cushings syndrom (uvanlig) og fortsatt utvikler noen pasienter med initial normal hypothalamus-hypofyse-binyreakse et subklinisk Cushings syndrom.

Målet med denne studien er å undersøke om adrenalektomi for subklinisk Cushings syndrom (mild hyperkortisolisme uten kliniske tegn), resulterer i en forbedring av kardiovaskulære risikofaktorer, hjertefunksjon og arteriosklerose sammenlignet med oppfølging.