Técnica LANDA de Congelamento de Embriões. (Freezing)

Nas últimas décadas, esforços consideráveis ​​foram despendidos para a criopreservação bem-sucedida de várias células humanas. Embora as tentativas de criopreservação tenham sido direcionadas a diferentes tipos de tecidos, um dos alvos perseguidos com mais vigor tem sido o tecido reprodutivo. Historicamente, a criopreservação de esperma humano existe há várias décadas. Os primeiros relatos de gestações (Trounson et al., 1983) e nascimentos (Zeilmaker et al., 1984) da criopreservação de embriões humanos ocorreram no início dos anos 80. Atualmente, o congelamento e armazenamento de embriões humanos após a fertilização in vitro (FIV) é uma prática padrão na maioria das clínicas de fertilidade. Em 2003, o relatório de taxas de sucesso da Tecnologia de Reprodução Assistida do CDC afirmou que 4.246 nascidos vivos ocorreram em 17.517 ciclos de embriões congelados não doadores.

A criopreservação de embriões tem sido um componente de rotina dos programas clínicos de fertilização in vitro por mais de 2 décadas, mas tem um resultado relativamente ruim em termos de sobrevivência pós-descongelamento e taxas de gravidez na maioria dos programas de fertilização in vitro. A criopreservação eficiente de embriões tem várias vantagens. Ajuda a reduzir custos e aumenta as taxas cumulativas de gravidez. Também pode ajudar nos casos de ciclos de fertilização in vitro em que os embriões não são transferidos devido à síndrome de hiperestimulação ovariana. Também é útil quando são encontradas dificuldades técnicas no momento de um procedimento de transferência de embriões.

Uma das maiores preocupações na fertilização in vitro são as gestações múltiplas de alta ordem, que resultam da transferência de múltiplos embriões em um determinado ciclo. Nos últimos 5 anos, protocolos de estimulação aprimorados, avanços nos sistemas de cultura e laboratório e melhor identificação de embriões viáveis ​​aumentaram as taxas de sucesso da fertilização in vitro. Durante o mesmo período, algumas clínicas começaram a prática de transferir dois embriões para reduzir as taxas de gravidez múltipla sem comprometer as taxas gerais de gravidez.

Além disso, nos últimos anos, alguns países europeus, particularmente os países escandinavos, assumiram a liderança na realização de transferências eletivas de embriões únicos e alcançaram taxas de gravidez aceitáveis. Essa tendência está se espalhando para outros países. Isso pode resultar em embriões excedentes disponíveis para congelamento. Com a aplicação do ICSI, mesmo pacientes com 40 anos ou mais podem ter embriões para congelar.

A revisão da literatura atual revela taxas modestas de sobrevivência, implantação e gravidez de embriões pós-descongelamento. As taxas de sobrevivência pós-descongelamento variam de 50% a 80% para diferentes estágios embrionários. As taxas de implantação e gravidez variaram de 3% a 15% e 15% a 25%, respectivamente, o que é aproximadamente metade das taxas alcançadas para transferências de embriões frescos.

Para melhorar o resultado dos ciclos ET congelados, modificamos várias etapas do nosso protocolo padrão de criopreservação. Em um estudo piloto em embriões parados e fragmentados (graus 3 e 4), alcançamos taxas de sobrevivência pós-descongelamento de 92%, com todos os blastômeros intactos. Encorajado pela sobrevivência pós-descongelamento desses embriões; propomos usar este protocolo modificado em nosso programa de transferência de embriões congelados.