Transplante de células-tronco doador no tratamento de pacientes com neoplasias hematológicas de alto risco

Critérios de inclusão:

1. Qualquer paciente com malignidade hematológica com doença residual após o tratamento com 1 ou mais regimes de quimioterapia nos quais a realização da remissão com quimiorradioterapia adicional é improvável ou que esteja na 3ª ou maior remissão completa (CR).

   Pacientes com doenças à base de medula nas quais a biópsia da medula não atende aos critérios para doenças ativas (ou seja, explosões em leucemia aguda), mas que não têm a recuperação total da contagem serão elegíveis para o tratamento neste estudo de alto risco.

2. Os pacientes devem ter pelo menos um doador relacionado que é incompatível com o HLA na direção do GVHD em dois ou mais locos HLA.

3. Os pacientes devem ser adequados função de órgão:

   1. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de> 50 %
   2. Capacidade de difusão do pulmão para monóxido de carbono (DLCO) (ajustado para hemoglobina)> 50 % de previsto
   3. Função hepática adequada, conforme definido por uma bilirrubina sérica <1,8, aspartato aminotransferase (AST) ou alanina aminotransferase (ALT) <2,5 vezes o limite superior do normal
   4. Apuração da creatinina de> 60 ml/min
4. Status de desempenho de Karnofsky> 80% na ferramenta KPS modificada
5. Os pacientes devem estar dispostos a usar a contracepção se tiverem potencial de captação.
6. Capaz de dar consentimento informado

Critérios de exclusão:

1. Status de desempenho de Karnofsky modificado (KPS) de <80%
2. > 5 pontos de comorbidade no índice de comorbidade de transplante de células hematopoiéticas (HCT-CI)
3. Anticorpos não tratados de classe I ou II contra antígenos doador HLA
4. HIV positivo
5. Envolvimento ativo do sistema nervoso central com malignidade
6. Transtorno psiquiátrico que impediria os pacientes de assinar um consentimento informado
7. Gravidez, ou falta de vontade de usar a contracepção se tiverem potencial de ração filho
8. Pacientes com expectativa de vida <6 meses por outros motivos além do distúrbio hematológico/oncológico subjacente
9. Tratamento com alemtuzumab dentro de 8 semanas após a admissão no TCTH.
10. Nível antitimócito da globulina (ATG) de> 2 ugm/ml
11. Pacientes com processos inflamatórios ativos, incluindo TMAX> 101 ou inflamação de tecido ativo, são excluídos
12. Incapacidade de tolerar a ciclofosfamida ou sofrer irradiação total corporal nas doses especificadas no plano de tratamento