Psicoterapia de Grupo em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Congestiva

Entre todas as condições médicas, os pacientes com insuficiência cardíaca relatam qualidade de vida significativamente pior do que os outros pacientes (1). A literatura existente descreve uma ampla gama de emoções negativas comuns entre pacientes com insuficiência cardíaca; estes incluem tudo, desde depressão, ansiedade, submissão e desamparo até um profundo sentimento de "discórdia e quebrantamento". A prevalência de depressão varia de 11% a 25% entre os cardiopatas ambulatoriais e de 35% a 70% entre os internados (2). Em comparação, a porcentagem geral da população que sofre de depressão é de cerca de 6,6%. A depressão psicológica parece ser um importante preditor de reinternação entre pessoas que foram admitidas com doença arterial coronariana (3). Além disso, verificou-se que a depressão em pacientes com insuficiência cardíaca está associada ao curso da doença e seu prognóstico. Por exemplo, descobriu-se que em pacientes com insuficiência cardíaca, um diagnóstico de Depressão Maior foi correlacionado com uma maior taxa de mortalidade (4), e os sintomas depressivos predisseram o agravamento a curto prazo dos sintomas de insuficiência cardíaca (5). A redução da qualidade de vida, também comum em pacientes com insuficiência cardíaca, também é fator prognóstico para hospitalizações repetidas e óbito (6).

A alta prevalência de distress na população de pacientes com insuficiência cardíaca, aliada ao amplo impacto na qualidade de vida do paciente, requer atenção aos detalhes e implementação de intervenções que visem a redução dos níveis de distress. Muito poucos estudos descrevem intervenções destinadas a aliviar o sofrimento em pacientes com insuficiência cardíaca. Relata-se que a Terapia Cognitivo-Comportamental melhora os níveis funcional e emocional desses pacientes, resultando no alívio de seus sintomas de depressão. Usando o relaxamento, os dispositivos de Bio-Feedback também alcançaram uma redução na depressão de pacientes com insuficiência cardíaca. Pesquisas testando a eficácia do tratamento psicológico usando a abordagem interpessoal estão sendo realizadas; é financiado pelo NIMH dos EUA e está, atualmente, nos estágios iniciais de recrutamento (Instituto Nacional de Saúde Mental, 2010). Os estudos que examinam os efeitos benéficos da terapia de grupo são poucos e a maioria deles utiliza uma abordagem cognitivo-comportamental. Essa orientação terapêutica tem se mostrado eficaz quando a doença é moderada ou o prognóstico é favorável. No entanto, os resultados tendem a diferir muito quando se trata de pacientes em estágios avançados da doença. Esses pacientes também são confrontados com aspectos fundamentais de sua própria mortalidade. Existe um grande corpo de literatura sobre intervenções psicológicas para esses pacientes. Muitas dessas intervenções são baseadas em uma Abordagem Existencial destinada a facilitar respostas ao sofrimento único de pacientes em estágio avançado da doença (7).

Este estudo examina a contribuição de um programa de terapia em grupo baseado na Abordagem Existencial para reduzir o sofrimento em pacientes com insuficiência cardíaca.