Групповая психотерапия пациентов с застойной сердечной недостаточностью

Среди всех заболеваний пациенты с сердечной недостаточностью сообщают о значительно более низком качестве жизни, чем другие пациенты (1). В существующей литературе описан широкий спектр негативных эмоций, характерных для больных с сердечной недостаточностью; они включают в себя все, от депрессии, беспокойства, подчинения и беспомощности до глубокого чувства «раздора и сломленности». Распространенность депрессии колеблется от 11% до 25% среди амбулаторных больных с заболеваниями сердца и от 35% до 70% среди госпитализированных (2). Для сравнения, общий процент населения, страдающего депрессией, составляет около 6,6%. Психологическая депрессия, по-видимому, является важным предиктором повторной госпитализации среди лиц, госпитализированных с ишемической болезнью сердца (3). Кроме того, установлено, что депрессия у больных с сердечной недостаточностью связана с течением заболевания и его прогнозом. Например, было обнаружено, что у пациентов с сердечной недостаточностью диагноз большой депрессии коррелировал с более высоким уровнем смертности (4), а депрессивные симптомы предсказывали кратковременное ухудшение симптомов сердечной недостаточности (5). Снижение качества жизни, которое также характерно для пациентов с сердечной недостаточностью, также является прогностическим фактором повторных госпитализаций и смерти (6).

Высокая распространенность дистресса среди популяции больных с сердечной недостаточностью, наряду с широким влиянием на качество жизни пациента, требует внимания к деталям и выполнения вмешательств, направленных на снижение уровня дистресса. Очень немногие исследования описывают вмешательства, направленные на облегчение дистресса у пациентов с сердечной недостаточностью. Сообщается, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает как функциональный, так и эмоциональный уровни этих пациентов, что приводит к облегчению их симптомов депрессии. Используя релаксацию, устройства биологической обратной связи также добились снижения депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью. В настоящее время проводятся исследования по проверке эффективности психологического лечения с использованием межличностного подхода; он финансируется Национальным институтом психического здоровья США и в настоящее время находится на начальной стадии набора (Национальный институт психического здоровья, 2010 г.). Исследования, изучающие благотворное влияние групповой терапии, немногочисленны, и в большинстве из них используется когнитивно-поведенческий подход. Было обнаружено, что эта терапевтическая направленность эффективна при средней степени тяжести заболевания или благоприятном прогнозе. Однако результаты, как правило, сильно различаются, когда речь идет о пациентах на поздних стадиях заболевания. Эти пациенты также сталкиваются с фундаментальными аспектами собственной смертности. Существует большое количество литературы о психологических вмешательствах для таких пациентов. Многие из этих вмешательств основаны на экзистенциальном подходе, направленном на облегчение реакции на уникальный дистресс пациентов на поздних стадиях заболевания (7).

В этом исследовании рассматривается вклад программы групповой терапии, основанной на экзистенциальном подходе, направленной на уменьшение дистресса у пациентов с сердечной недостаточностью.