Avaliação diagnóstica pré-operatória total por RM versus avaliação diagnóstica padrão em pacientes com câncer retal

O câncer colorretal (CRC) está entre as formas de câncer mais comuns na Dinamarca, com aproximadamente 4.300 novos casos na Dinamarca anualmente, dos quais o câncer retal representa aproximadamente 1.400 novos casos a cada ano. Também é bem conhecido que câncer e pólipos sincrônicos estão presentes em até 11% e 58%, respectivamente, em pacientes com CCR. Supõe-se que os adenomas constituam um precursor do câncer e, portanto, especula-se que a detecção e remoção do adenoma poderia reduzir a incidência e a mortalidade do câncer colorretal. O Grupo Dinamarquês de Câncer Colorretal (DCCG) e a Sociedade Cirúrgica Dinamarquesa (DKS) atualmente recomendam a investigação colônica completa como parte da avaliação pré-operatória, que também inclui ressonância magnética do reto, ultrassonografia do fígado e radiografia de tórax (ou tomografia abdominal/torácica ) para localizar possíveis metástases ou tumores sincrônicos. No entanto, muitas vezes é difícil realizar a investigação colônica pré-operatória devido à falta de capacidade ou estenose tumoral. Um estudo dinamarquês recente mostrou que até 78% de todos os pacientes com câncer colorretal não receberam a investigação colônica completa no pré-operatório. Neste caso, a recomendação do DCCG & DKS é que os pacientes na ausência de investigação colônica completa no pré-operatório devem ser submetidos à colonoscopia dentro de 3 meses após a cirurgia.

Nos últimos 15 anos, novas técnicas de imagem não invasivas foram desenvolvidas, incluindo a colonografia por RM (MRC). Como a colonoscopia convencional, a MRC requer limpeza intestinal, pois as fezes podem criar artefatos que podem ocultar ou imitar pólipos e anormalidades. Após a limpeza, o cólon é distendido com água usando um cateter retal. Como é apenas a água que precisa passar por um segmento de cólon possivelmente estenótico, há uma chance melhor de examinar com sucesso todo o cólon em comparação com uma colonoscopia. Um estudo recente mostrou uma taxa de sucesso de 98% usando MRC para examinar todo o cólon em pacientes com CRC com estenose do cólon. O MRC é realizado após o cólon estar totalmente distendido com água e, dependendo da resolução necessária, os tempos de digitalização variam entre 10 e 15 minutos. O processamento, reconstrução e análise dos dados são feitos em uma estação de trabalho independente.

As vantagens do MRC são sua natureza não invasiva, tempo de exame curto e o fato de que a sedação é desnecessária. Isso possibilita que os pacientes recebam alta imediatamente após o procedimento de imagem, em oposição à necessidade de admissão após uma colonoscopia até que os efeitos dos medicamentos sedativos tenham passado. Além disso, supõe-se que a adesão do paciente seja muito maior na MRC, uma vez que quase todos os pacientes a consideram menos desagradável do que a colonoscopia.

A RM do fígado é um procedimento bem conhecido que tem mostrado bons resultados no diagnóstico de metástases hepáticas e cânceres primários. Vários estudos mostraram que é igual ou melhor que a TC e a ultrassonografia do fígado.

Atualmente não existem estudos que façam a avaliação pré-operatória global por meio de uma técnica de investigação, nomeadamente a RM. Os investigadores estudaram previamente a sensibilidade/especificidade e satisfação do paciente pela colonografia MRI com marcação fecal. Neste estudo, os investigadores pretendem investigar a qualidade da colonografia por RM com limpeza intestinal, avaliando também os aspectos econômicos de um exame geral do reto, cólon e fígado em pacientes com câncer retal.