Toxina Botulínica A (Botox) na Reconstrução Mamária com Expansor de Tecido

A cada ano, o número de sobreviventes de câncer de mama que escolhem a reconstrução mamária pós-mastectomia continua aumentando. Entre as mulheres que optam pela reconstrução mamária, aproximadamente 75% escolherão a reconstrução protética da mama. A reconstrução mamária baseada em implantes é freqüentemente realizada em dois estágios. A primeira etapa consiste na colocação de um expansor de tecido após a mastectomia. Isto é seguido por um período de expansão tecidual quinzenal que pode durar vários meses. Na segunda etapa, o expansor de tecido é removido em um procedimento cirúrgico e substituído por um implante mamário permanente. A expansão tecidual é uma técnica de reconstrução mamária bem estabelecida, caracterizada por altas taxas de sucesso e alta satisfação do paciente. Apesar das reconhecidas vantagens desta bem-sucedida técnica de reconstrução mamária, a colocação subpeitoral de um expansor tecidual está associada a significativa dor e desconforto no pós-operatório imediato e durante a fase de expansão tecidual. O espasmo do músculo peitoral maior é um problema frequentemente relatado durante a expansão do tecido. Legeby et ai. recentemente mostraram que mulheres submetidas à reconstrução protética da mama apresentavam maiores escores de dor e tomavam mais analgésicos do que aquelas que não optaram pela reconstrução pós-mastectomia.

Nos últimos 10 anos, as publicações sobre o uso da toxina botulínica A (BTX-A) para alívio da dor em uma ampla gama de condições clínicas aumentaram tremendamente. A BTX-A é uma das neurotoxinas produzidas pela bactéria Clostridium botulinum. Ao inibir reversivelmente a liberação do neurotransmissor, o BTX-A tem propriedades analgésicas e paralíticas. Inicialmente, pensou-se que a ação analgésica da BTX-A estava relacionada aos seus efeitos na contração muscular. No entanto, um recente estudo in vitro de neurônios dorsais embrionários de ratos confirmou que o BTX-A inibe a liberação da substância P, um neurotransmissor associado à dor e reações inflamatórias. A presença de propriedades analgésicas da BTX-A é cada vez mais apoiada por várias observações clínicas: o alívio da dor com injeções de BTX-A foi relatado para enxaquecas, pélvica crônica, cotovelo de tenista crônico e controle da dor pós-operatória para correção do alongamento dos membros inferiores, entre outros.

Este aspecto nunca foi estudado em sobreviventes de câncer de mama que optam por buscar a reconstrução da mama com expansores de tecido. Além disso, os resultados da função física são importantes a serem considerados com o uso de BTX-A porque a ligação entre paralisia muscular temporária e melhorias na participação nas atividades diárias não é um dado.

Os investigadores propõem concluir um estudo prospectivo randomizado controlado duplo-cego de mulheres submetidas a mastectomias unilaterais e bilaterais com colocação imediata de expansores de tecido, para estabelecer a eficácia e segurança da BTX-A no alívio da dor e na melhoria do bem-estar físico durante a expansão período.