Envolvimento das Pequenas Vias Aéreas em Pacientes Asmáticos Fumantes: um Estudo Piloto

A asma é uma doença inflamatória que afeta todo o sistema respiratório, desde as vias aéreas centrais até as periféricas. O tratamento anti-inflamatório com corticosteróides inalatórios (ICS), com ou sem agonistas β2-adrenoceptores de longa duração (LABA), é a pedra angular do tratamento da asma [GINA Guideline - disponível em www.ginasthma.com]. No entanto, um subconjunto considerável de pacientes asmáticos não se beneficia do CI nem obtém controle ideal da asma, mesmo com combinações de CI/LABA.

O envolvimento do pulmão distal, ou seja, os bronquíolos membranosos periféricos < 2 mm de diâmetro (as chamadas pequenas vias aéreas), na patogênese da asma tem sido amplamente investigado e seu significado debatido. No entanto, se o direcionamento específico de anormalidades pulmonares distais pode levar a benefícios clínicos adicionais ainda é uma questão em aberto. Nesse contexto, tem aumentado o interesse pelos inaladores pressurizados de hidrofluoralcano (HFA), que podem fornecer compostos com um diâmetro aerodinâmico mediano de massa significativamente menor do que outros dispositivos disponíveis, levando ao aumento da deposição de drogas nas vias aéreas periféricas.

Até 30% dos pacientes asmáticos fumam, refletindo a taxa encontrada na população em geral. Vários dados documentam que o hábito de fumar afeta negativamente a eficácia dos corticosteroides na asma. Em particular, pacientes asmáticos que fumam apresentam declínio mais rápido da função pulmonar, aumento da frequência de exacerbações e redução do controle da asma, apesar de serem tratados regularmente. Vários mecanismos moleculares foram propostos para abordar a questão da responsividade reduzida aos corticosteroides em pacientes fumantes. No entanto, nunca foi investigado se a resposta reduzida aos corticosteroides em pacientes asmáticos que fumam pode estar relacionada a um envolvimento mais grave das pequenas vias aéreas, levando a distribuição prejudicada ou deposição periférica prejudicada de corticosteroides inalados. Se for esse o caso, pacientes asmáticos fumantes podem se beneficiar de uma abordagem farmacológica capaz de atingir e atingir as pequenas vias aéreas.