ETCare: Ensaio de Segurança e Eficácia Preliminar

A solução salina normal (cloreto de sódio a 0,9%) é usada por praticamente todas as unidades de terapia intensiva neonatal para irrigar periodicamente o tubo endotraqueal de recém-nascidos que necessitam de ventilação mecânica. Essa prática visa reduzir o risco de secreções espessas obstruírem o tubo endotraqueal. A solução salina normal também é ocasionalmente usada para limpar periodicamente as passagens nasais de recém-nascidos em CPAP nasal ou oxigênio por cânula nasal. Também é usado ocasionalmente como um meio de umedecer periodicamente a boca de neonatos que têm um tubo endotraqueal colocado, porque o tubo impede a aposição dos lábios e resulta em boca seca.

O problema com o método atual de uso de solução salina normal para cuidados endotraqueais, nasais e/ou orais periódicos é que recentemente descobriu-se que altas concentrações de sódio e cloreto inativam rápida e completamente as propriedades antimicrobianas naturais do efluente traqueal, secreções nasais e saliva. As secreções traqueais, secreções nasais e saliva contêm potentes substâncias antibacterianas. Um desses que foi recentemente descrito é um peptídeo de 37 aminoácidos com amplas propriedades antimicrobianas, denominado "LL-37". Foi demonstrado recentemente que a solução salina a 0,9% inativa as propriedades antimicrobianas do LL-37 e danifica significativamente as ações antibacterianas gerais das secreções traqueais, secreções nasais e saliva. Pesquisas posteriores mostraram que o alto teor de sódio e cloreto da saliva de pacientes com fibrose cística inativa as propriedades antimicrobianas, explicando assim, em parte, a alta incidência de infecções das vias aéreas nesses pacientes. Além disso, uma família com deficiência de LL-37 foi descrita na Suécia, e todos esses indivíduos têm gengivoestomatite crônica e infecções das vias aéreas. Portanto, nossa prática atual de instilar cloreto de sódio a 0,9% provavelmente inativa o principal sistema inato de defesa antimicrobiana das vias aéreas superiores. Talvez a redução da capacidade imunológica nas vias aéreas superiores com essa prática contribua involuntariamente para a alta incidência de infecções das vias aéreas superiores entre neonatos intubados.