Surgimento de Resistência na Microflora Intestinal Durante Tratamentos com Carbapenem (ERIC)

O uso de carbapenêmicos, antibióticos de amplo espectro de último recurso, está se tornando mais comum devido ao aumento da prevalência no hospital e na comunidade de bacilos gram-negativos (GNB) produtores de β-lactamase (ESBL) de espectro estendido, incluindo o tipo CTX-M , que são resistentes a todos os outros antibióticos β-lactâmicos. Ao mesmo tempo, cria uma pressão seletiva para o surgimento de cepas também resistentes aos carbapenêmicos, colocando os pacientes em uma situação catastrófica de impasse terapêutico. É necessário um melhor entendimento dos mecanismos de surgimento de BGN resistentes aos carbapenêmicos para otimizar seu uso e tomar medidas preventivas para preservar sua eficácia.

Hipóteses: Os carbapenêmicos induzem em pacientes tratados o surgimento de BGN resistentes na flora intestinal e têm impacto na resistência à colonização da microbiota intestinal.

Objetivo primário: Determinar a frequência de surgimento de BGN resistentes a carbapenêmicos na flora intestinal ao final de um tratamento com imipenem ou ertapenem.

Objetivo(s) secundário(s):

• Avalie a presença de BGN resistentes a carbapenêmicos na flora intestinal antes do tratamento.
• Avaliar a presença e/ou persistência de BGN resistentes a carbapenêmicos na flora intestinal no 3º dia de tratamento e 15 dias e 1 mês após o término do tratamento.
• Determinar os mecanismos moleculares de resistência das cepas de interesse.
• Descrever a colonização do trato gastrointestinal por microrganismos não comensais antes e após o tratamento (impacto na resistência à colonização).
• Descrever as características dos pacientes com surgimento de resistência em comparação com os pacientes que não o fazem.
• Conservação adequada das fezes de 10 pacientes para análise metagenômica e/ou metatranscriptômica das alterações da flora intestinal.

Objetivo primário: Presença de BGN resistente a carbapenem nas fezes no final do tratamento em pacientes que não o faziam antes, após cultura em meio seletivo.

Pontos de extremidade secundários:

• Presença de BGN resistente a carbapenêmicos nas fezes antes do tratamento, no dia 3 e 15 dias e 1 mês após a interrupção do tratamento, após cultura em meio seletivo.
• PCR e sequenciamento de genes de resistência de cepas de interesse.
• Colonização do trato digestivo por microorganismos não comensais antes e depois do tratamento.
• Características dos pacientes com ou sem surgimento de resistência.