Tratamento combinado de S-1 com paclitaxel em câncer de esôfago avançado

O câncer de esôfago é um dos tumores malignos comuns, especialmente na China e a incidência anual de carcinoma de células escamosas do esôfago é de 260.000 com motilidade de 210.000. Nos países ocidentais, a incidência de adenocarcinoma esofágico (carcinoma da junção esofágica-gástrica) agora aumentou dramaticamente do que no passado. Os tipos patológicos de maior incidência variam de carcinoma de células escamosas de esôfago (Carcinoma de células escamosas do esôfago, ESCC) para adenocarcinoma de esôfago (adenocarcinoma de esôfago, EAC) cuja incidência é de cerca de 60-70%. Mas na Ásia, o carcinoma de células escamosas do esôfago ainda é o tipo patológico dominante, respondendo por mais de 95%. O prognóstico do câncer de esôfago é muito ruim. Cerca de 50% dos pacientes têm doença avançada no momento do diagnóstico e o curso natural é de apenas 6-8 meses, com uma taxa de sobrevida em 5 anos de 5-7%. Além disso, embora alguns pacientes tenham recebido tratamento cirúrgico, a doença será recorrente e metástase em quase 90% dos pacientes. Para aqueles pacientes em estágio inicial (T1), ainda há quase 50% de recidivas em 5 anos. Portanto, nos últimos anos, médicos e pesquisadores de diferentes países continuam buscando tratamentos eficazes para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com câncer de esôfago e prolongar a sobrevida.

Nas últimas décadas, não houve muita melhora no resultado e na sobrevida do câncer de esôfago avançado devido à falta de agentes quimioterápicos eficazes. Os medicamentos quimioterápicos tradicionais para o tratamento do câncer de esôfago incluem 5-fluorouracil e cisplatina e a combinação deles resulta em uma taxa de resposta de 25-35% tanto no tratamento de primeira linha quanto no tratamento paliativo. E este penteado ainda é os regimes de quimioterapia tradicionais e amplamente utilizado em estudos clínicos para tratar tanto a glândula esofágica quanto o carcinoma de células escamosas do estudo clínico.

O regime de paclitaxel mais cisplatina é outro tratamento promissor do câncer de esôfago e tem se mostrado eficaz em muitos estudos. Esta combinação tornou-se um tratamento padrão do câncer de esôfago, especialmente o carcinoma de células escamosas do esôfago. Em um de nossos estudos anteriores, o tratamento com paclitaxel e cisplatina mostrou resultados clínicos encorajadores com efeitos colaterais controláveis ​​em 131 pacientes com câncer de esôfago avançado. Estas investigações provaram plenamente a eficácia e viabilidade da combinação de paclitaxel com cisplatina no tratamento do câncer de esôfago. No entanto, a menor solubilidade do paclitaxel limitou seu uso intravenoso direto. Para resolver esse problema, o paclitaxel deve ser injetado com adição do surfactante polioxietileno óleo de rícino. O óleo de rícino de polioxietileno paclitaxel pode induzir alta incidência de reações de hipersensibilidade aguda, ou seja, reacções alérgicas graves, lesões renais e neurotoxicidade e toxicidade cardiovascular que se caracteriza por degeneração axonal e desmielinização. Embora o tratamento preventivo adequado reduza bastante a incidência de alergia, ainda há um pequeno número de pacientes com reação alérgica.

Como todos os investigadores sabem, o principal adverso da cisplatina é a toxicidade renal. O pico de idade dos pacientes com câncer de esôfago é de 65 a 70 anos e muitos deles têm simultaneamente outras doenças, como hipertensão, diabetes e doença renal crônica, que causam vários danos à função renal e limitam o uso de cisplatina nesses pacientes. Portanto, é urgente e crucial que os médicos busquem uma alternativa à cisplatina no tratamento quimioterápico combinado. Não há ensaios clínicos em larga escala bem desenhados para evidenciar o tratamento sem platina no câncer de esôfago. Portanto, os pesquisadores projetaram este ensaio clínico randomizado no qual uma nova combinação de S-1 com paclitaxel é usada para tratar pacientes com câncer de esôfago avançado em comparação com o tratamento com paclitaxel/cisplatina e 5-FU/cisplatina para explorar sua eficácia e toxicidade. Os investigadores esperam que este estudo forneça algumas pistas para o tratamento de pacientes com câncer de esôfago.