Implante Intracoronário de Células Tronco Mesenquimais Autólogas em Pacientes com Cardiomiopatia Dilatada Isquêmica

A cardiomiopatia dilatada isquêmica (ICM) é definida como cavidade ventricular esquerda (VE) anormalmente aumentada com função VE deficiente documentada como resultado de doença arterial coronariana (DAC) grave. Postula-se que a remodelação do VE, que é inevitável após um infarto, contribui amplamente para o mau prognóstico de pacientes com ICM; portanto, a prevenção da remodelação do VE é o objetivo do tratamento em pacientes com DAC grave. A terapia celular representa uma nova estratégia terapêutica para o tratamento de doenças cardíacas, incluindo DAC grave e insuficiência cardíaca. Um tipo de células-tronco conhecidas como células-tronco mesenquimais (MSCs) pode ser isolada da medula óssea. Estudos experimentais e clínicos até o momento mostraram que as células-tronco mesenquimais representam o tipo de célula mais adequado para terapia de regeneração após infarto do miocárdio (IM). Após a injeção no miocárdio isquêmico, as MSC derivadas da medula óssea (BM-MSC) de várias espécies animais podem se diferenciar em várias linhagens celulares, incluindo células endoteliais e cardiomiócitos, melhorando assim a função VE.

Na Malásia, demonstramos anteriormente nossa capacidade de isolar e extrair MSC de um pequeno volume de aspirados de medula óssea. O isolamento, expansão e viabilidade de armazenamento, transporte e diferenciação de MSC humanas para aplicação clínica foram realizados localmente. Os pesquisadores usaram BM-MSC autólogo, expandido ex vivo, em três pacientes com cardiomiopatia dilatada isquêmica em estágio terminal que estavam na lista de espera para transplante de coração e cada paciente foi injetado com MSCs diretamente no miocárdio durante a cirurgia de coração aberto. Após doze meses, todos os pacientes permaneceram vivos e bem, com melhora significativa na função cardíaca, qualidade de vida e outros parâmetros, incluindo redução do volume da cicatriz miocárdica conforme observado nos exames cardíacos.

O mesmo grupo de pesquisadores realizou ainda um estudo em dez pacientes com cardiomiopatia dilatada grave e função cardíaca refratária, apesar da terapia médica máxima, para receber implante autólogo de BM-MSC por via intramiocárdica ou intracoronária. Todos os pacientes permaneceram vivos em 1 ano enquanto registraram melhorias significativas na fração de ejeção do VE e outros parâmetros do VE desde o início até 6 e 12 meses. A redução da cicatriz também foi observada em seis dos pacientes em 12 meses.

Seguindo esses resultados, este estudo tem como objetivo testar o potencial de diferenciação e capacidade terapêutica de MSC de pacientes com DAC grave após implante intracoronário em um ambiente isquêmico do miocárdio na população da Malásia.