Impianto intracoronarico di cellule staminali mesenchimali autologhe in pazienti con cardiomiopatia dilatativa ischemica

La cardiomiopatia dilatativa ischemica (ICM) è definita come cavità del ventricolo sinistro (LV) anormalmente ingrandita con scarsa funzionalità del ventricolo sinistro documentata come risultato di una grave malattia coronarica (CAD). È stato postulato che il rimodellamento del ventricolo sinistro, inevitabile dopo un infarto, contribuisca ampiamente allo scarso esito dei pazienti con ICM, pertanto la prevenzione del rimodellamento del ventricolo sinistro è l'obiettivo del trattamento nei pazienti con CAD grave. La terapia cellulare rappresenta una nuova strategia terapeutica per il trattamento delle malattie cardiache tra cui grave CAD e insufficienza cardiaca. Un tipo di cellule staminali note come cellule staminali mesenchimali (MSC) può essere isolato dal midollo osseo. Studi sperimentali e clinici fino ad oggi hanno dimostrato che le cellule staminali mesenchimali rappresentano il tipo cellulare più adatto per la terapia rigenerativa dopo infarto del miocardio (MI). Dopo l'iniezione nel miocardio ischemico, le MSC derivate dal midollo osseo (BM-MSC) di varie specie animali possono differenziarsi in più linee cellulari, comprese le cellule endoteliali e i cardiomiociti, migliorando così la funzione ventricolare sinistra.

In Malesia abbiamo precedentemente dimostrato la nostra capacità di isolare ed estrarre MSC da un piccolo volume di aspirati di midollo osseo. L'isolamento, l'espansione e la fattibilità dello stoccaggio, del trasporto e della differenziazione di MSC umane per l'applicazione clinica è stata eseguita localmente. I ricercatori hanno utilizzato BM-MSC autologo, ex vivo espanso, su tre pazienti con cardiomiopatia dilatativa ischemica allo stadio terminale che erano in lista d'attesa per il trapianto di cuore e a ciascun paziente sono state iniettate MSC direttamente nel miocardio durante un intervento chirurgico a cuore aperto. Dopo dodici mesi, tutti i pazienti sono rimasti in vita e in buona salute con un significativo miglioramento della funzione cardiaca, della qualità della vita e di altri parametri, inclusa la riduzione del volume della cicatrice miocardica come osservato dalle scansioni cardiache.

Lo stesso gruppo di ricercatori ha inoltre condotto uno studio su dieci pazienti con cardiomiopatia dilatativa grave e funzione cardiaca refrattaria nonostante la massima terapia medica per ricevere l'impianto autologo di BM-MSC per via intramiocardica o intracoronarica. Tutti i pazienti sono rimasti in vita a 1 anno mentre hanno registrato miglioramenti significativi nella frazione di eiezione del ventricolo sinistro e in altri parametri del ventricolo sinistro dal basale a 6 e 12 mesi. La riduzione della cicatrice è stata notata anche in sei dei pazienti entro 12 mesi.

A seguito di questi risultati, questo studio mira a testare il potenziale di differenziazione e la capacità terapeutica delle MSC da pazienti con CAD grave dopo impianto intracoronarico in un ambiente miocardico ischemico nella popolazione malese.