Intrakoronare autologe mesenchymale Stammzellenimplantation bei Patienten mit ischämischer dilatativer Kardiomyopathie

Ischämische dilatative Kardiomyopathie (ICM) ist definiert als abnormal vergrößerter Hohlraum des linken Ventrikels (LV) mit dokumentierter schlechter LV-Funktion als Folge einer schweren koronaren Herzkrankheit (KHK). Es wurde postuliert, dass das LV-Remodeling, das nach einem Infarkt unvermeidlich ist, wesentlich zum schlechten Outcome von Patienten mit ICM beiträgt, daher ist die Verhinderung des LV-Remodeling das Ziel für die Behandlung von Patienten mit schwerer KHK. Die Zelltherapie stellt eine neuartige therapeutische Strategie zur Behandlung von Herzerkrankungen dar, einschließlich schwerer KHK und Herzinsuffizienz. Eine Art von Stammzellen, bekannt als mesenchymale Stammzellen (MSCs), kann aus Knochenmark isoliert werden. Bisherige experimentelle und klinische Studien haben gezeigt, dass mesenchymale Stammzellen den am besten geeigneten Zelltyp für die Regenerationstherapie nach Myokardinfarkt (MI) darstellen. Nach der Injektion in das ischämische Myokard können aus dem Knochenmark stammende MSC (BM-MSC) verschiedener Tierarten in mehrere Zelllinien differenzieren, einschließlich Endothelzellen und Kardiomyozyten, wodurch die LV-Funktion verbessert wird.

In Malaysia haben wir zuvor unsere Fähigkeit zur Isolierung und Extraktion von MSC aus einem kleinen Volumen von Knochenmarksaspiraten unter Beweis gestellt. Die Isolierung, Erweiterung und Durchführbarkeit der Lagerung, des Transports und der Differenzierung von menschlichem MSC für die klinische Anwendung wurde vor Ort durchgeführt. Die Forscher verwendeten autologe BM-MSC, ex vivo expandiert, bei drei Patienten mit ischämischer dilatativer Kardiomyopathie im Endstadium, die auf der Warteliste für Herztransplantationen standen, und jedem Patienten wurden während einer Operation am offenen Herzen MSCs direkt in das Myokard injiziert. Nach zwölf Monaten blieben alle Patienten am Leben und wohlauf mit einer signifikanten Verbesserung der Herzfunktion, der Lebensqualität und anderer Parameter, einschließlich einer Verringerung des myokardialen Narbenvolumens, wie aus Herzscans hervorgeht.

Dieselbe Forschergruppe führte außerdem eine Studie an zehn Patienten mit schwerer dilatativer Kardiomyopathie und refraktärer Herzfunktion trotz maximaler medizinischer Therapie durch, um eine autologe BM-MSC-Implantation über intramyokardialen oder intrakoronaren Weg zu erhalten. Alle Patienten blieben nach 1 Jahr am Leben, während sie signifikante Verbesserungen der LV-Ejektionsfraktion und anderer LV-Parameter von der Baseline bis zu 6 und 12 Monaten verzeichneten. Bei sechs der Patienten wurde nach 12 Monaten auch eine Verringerung der Narben festgestellt.

In Anlehnung an diese Ergebnisse zielt diese Studie darauf ab, das Differenzierungspotenzial und die therapeutische Kapazität von MSC von Patienten mit schwerer KHK nach intrakoronarer Implantation in einer ischämischen myokardialen Umgebung in der malaysischen Bevölkerung zu testen.