Implante intracoronario de células madre mesenquimales autólogas en pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica

La miocardiopatía dilatada isquémica (ICM, por sus siglas en inglés) se define como una cavidad del ventrículo izquierdo (LV, por sus siglas en inglés) anormalmente agrandada con una función del LV deficiente documentada como resultado de una enfermedad arterial coronaria (CAD, por sus siglas en inglés) grave. Se ha postulado que la remodelación del VI, que es inevitable después de un infarto, contribuye en gran medida a los malos resultados de los pacientes con MCI, por lo que la prevención de la remodelación del VI es el objetivo del tratamiento en pacientes con EAC grave. La terapia celular representa una estrategia terapéutica novedosa para el tratamiento de enfermedades cardíacas, incluidas la EAC grave y la insuficiencia cardíaca. Un tipo de células madre conocidas como células madre mesenquimales (MSC) se puede aislar de la médula ósea. Los estudios experimentales y clínicos realizados hasta la fecha han demostrado que las células madre mesenquimales representan el tipo celular más adecuado para la terapia de regeneración después de un infarto de miocardio (IM). Después de la inyección en el miocardio isquémico, las MSC derivadas de la médula ósea (BM-MSC) de varias especies animales pueden diferenciarse en múltiples linajes celulares, incluidas las células endoteliales y los cardiomiocitos, mejorando así la función del VI.

En Malasia, hemos demostrado previamente nuestra capacidad para aislar y extraer MSC de un pequeño volumen de aspirados de médula ósea. El aislamiento, la expansión y la viabilidad del almacenamiento, transporte y diferenciación de MSC humanas para aplicación clínica se han realizado localmente. Los investigadores utilizaron BM-MSC autólogas, expandidas ex vivo, en tres pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica en etapa terminal que estaban en la lista de espera de trasplante de corazón y a cada paciente se le inyectó MSC directamente en el miocardio durante una cirugía a corazón abierto. Después de doce meses, todos los pacientes permanecieron con vida y bien con una mejora significativa en la función cardíaca, la calidad de vida y otros parámetros, incluida la reducción del volumen de la cicatriz miocárdica como se ve en las exploraciones cardíacas.

El mismo grupo de investigadores llevó a cabo un estudio adicional en diez pacientes con miocardiopatía dilatada severa y función cardíaca refractaria a pesar de la terapia médica máxima para recibir un implante autólogo de BM-MSC por vía intramiocárdica o intracoronaria. Todos los pacientes permanecieron vivos durante 1 año mientras registraron mejoras significativas en la fracción de eyección del VI y otros parámetros del VI desde el inicio hasta los 6 y 12 meses. También se observó una reducción de la cicatriz en seis de los pacientes a los 12 meses.

Tras estos resultados, este estudio tiene como objetivo probar el potencial de diferenciación y la capacidad terapéutica de las MSC de pacientes con EAC grave después de la implantación intracoronaria en un entorno de miocardio isquémico en la población de Malasia.