Profilaxia tromboembólica venosa após trauma: heparina não fracionada três vezes ao dia versus enoxaparina duas vezes ao dia

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma complicação comum e potencialmente fatal em traumas graves. O risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP) após trauma maior excede 50%, a menos que seja usada quimioprofilaxia adequada. Iniciativas nacionais recentes de melhoria da qualidade, como o Surgical Care Improvement Project (SCIP), exigem a estratificação de risco de pacientes hospitalizados e o uso de profilaxia de TEV com base na avaliação de risco. Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM, enoxaparina) e Heparina Não Fracionada de Baixa Dose (LDUH) são alternativas comumente usadas para quimioprofilaxia de TEV após trauma grave. A LMWH tornou-se preferida na maioria dos centros de trauma após um estudo prospectivo randomizado controlado comparando os dois agentes que demonstraram eficácia superior e segurança equivalente da LMWH em relação a uma dosagem de LDUH duas vezes ao dia. Os resultados deste estudo foram amplamente responsáveis ​​pelas mudanças nas recomendações das diretrizes práticas que favorecem o uso de HBPM em pacientes com trauma, tanto pelo American College of Chest Physicians (ACCP) quanto pela Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). , Este artigo de referência não utilizou, no entanto, uma dosagem de LDUH três vezes ao dia (a cada 8 horas) para profilaxia, que é o esquema de dosagem recomendado por ensaios anteriores. LDUH administrado a cada 8 horas demonstrou ter eficácia semelhante à HBPM em pacientes com trauma em um estudo retrospectivo recente. Esses resultados questionam a validade das conclusões do estudo de 1996. Como a LDUH é mais barata (US$ 0,50/dose) do que a HBPM (Enoxaparina, US$ 28/dose), uma eficácia semelhante implicaria uma redução significativa no custo da profilaxia e maior valor para pacientes, provedores e organizações de assistência responsáveis ​​e contribuintes.

Para validar esta hipótese, os investigadores propõem-se atingir os seguintes objetivos do estudo:

1. Avaliar o grau de risco para TEV em cada paciente internado no serviço de trauma

2. Determine a taxa de eventos de TEV em pacientes com trauma de alto risco recebendo:

   • HBPM (30 mg de enoxaparina) administrada a cada doze horas
   • LDUH (5.000 unidades de heparina não fracionada) administrado a cada oito horas.
3. Identifique e quantifique quaisquer eventos adversos associados a qualquer braço de tratamento.
4. Comparar o valor de HBPM versus LDUH no tratamento profilático da doença de TEV em pacientes com trauma.