Acupuntura auricular e terapia cognitivo-comportamental tratamento para insônia (NADA)

INTRODUÇÃO Durante a década de 1960, os benzodiazepínicos foram introduzidos na área da saúde. Os benzodiazepínicos substituíram os barbitúricos devido à sua baixa toxicidade e efeito redutor da ansiedade. Durante a década de 1990, os benzodiazepínicos foram substituídos por medicamentos semelhantes aos benzodiazepínicos para tratar a insônia. Nos cuidados de saúde suecos, duas em cada três receitas de hipnóticos são prescritas para mulheres, mais de 50% delas são prescritas para pessoas com mais de 65 anos. Para minimizar o risco de tolerância ao medicamento, recomenda-se o uso de medicamentos do tipo benzodiazepínico por um curto período de tempo, e somente após consideração cuidadosa do prescritor. O risco de desenvolver dependência é maior para pessoas com problemas anteriores de dependência de substâncias, pessoas que sofrem de outros problemas psiquiátricos ou de saúde mental e para pessoas com ingestão de altas doses.

A insônia é um sintoma comum para pessoas que sofrem de dependência de substâncias, especialmente quando a ingestão termina. Durante esse período, a fase de abstinência, o risco de recaída é alto. A fase de abstinência prolongada pode durar de 6 a 12 meses. Os sintomas gerais durante esse período, exceto a insônia, são sensibilidade ao estresse, reações emocionais excessivas e insuficientes e disfunções de memória.

Insônia e dependência de drogas A insônia é um problema de saúde comum na Suécia, que aumenta com a idade e é mais prevalente entre as mulheres.

A insônia é definida pela qualidade insatisfeita do sono durante mais de um mês. Os principais sintomas são dificuldade em iniciar e/ou manter o sono, despertares involuntários durante a madrugada, sonolência diurna e diminuição da vontade de realizar atividades diurnas devido à sonolência.

A qualidade do sono é, de acordo com o National Board of Health and Welfare, uma medida da qualidade de vida da população. A insônia é classificada como a quinta causa mais comum de prescrição de medicamentos nos ambulatórios de cuidados gerais de saúde na Suécia. Em 2008, um estudo de prevalência foi iniciado na Suécia pelo Conselho Sueco de Avaliação de Tecnologia em Saúde (SBU). O estudo mostrou que 24% da população sueca sofria de distúrbios do sono. Os distúrbios do sono podem durar muitos anos e, portanto, acarretar sofrimento pessoal significativo.

Os distúrbios do sono são tratados identificando a causa raiz, que pode ser, por exemplo, interrupção circadiana, fatores do estilo de vida, doenças fisiológicas e psicológicas ou efeitos colaterais do tratamento medicamentoso. Normalmente, a medicina do sono combinada com conselhos gerais para dormir é o tratamento de primeira mão. No entanto, de acordo com a SBU, o primeiro tratamento deve ser não farmacológico, por exemplo, terapia cognitivo-comportamental (TCC). Apesar dessa recomendação, a prescrição de remédios para dormir ainda é alta.

Acupuntura A Acupuntura é um método de tratamento complementar (não farmacológico) com raízes na Medicina Tradicional Chinesa (MTC). O método é utilizado como tratamento autónomo ou como tratamento complementar para vários tipos de problemas de saúde, por exemplo no alívio da dor, como coadjuvante na concepção assistida, no tratamento da asma crónica e no tratamento da esquizofrenia. Na Suécia faz parte dos métodos integrativos dentro dos cuidados de saúde, mais utilizados para aliviar a dor ou como tratamento auxiliar durante o parto.

Acupuntura auricular (AA) Um ramo posterior da acupuntura tradicional é a acupuntura auricular. O método auricular pode ser usado para tratar uma ampla variedade de condições, entre outras depressão e insônia. A acupuntura auricular envolve a inserção de finas agulhas sólidas em pontos selecionados da orelha externa. No final da década de 1970, um protocolo específico de acupuntura auricular foi desenvolvido para aliviar os sintomas de abstinência aguda e prolongada da dependência de opiáceos e/ou durante o ajuste da dose de metadona, agora definido como protocolo NADA (National Acupuncture Detoxification Association). Na Suécia, o protocolo NADA é usado como complemento ao tratamento comum em atendimento psiquiátrico e no contexto de sintomas prolongados de abstinência do uso de álcool e benzodiazepínicos.

Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) TCC é um termo coletivo para teorias e técnicas baseadas nos princípios da psicologia de aprendizagem. Usando técnicas diferentes, o terapeuta e o paciente podem trabalhar com problemas comportamentais situacionais e/ou de longo prazo, por exemplo, distúrbios do sono. O tratamento de distúrbios do sono com TCC pode ser feito por meio de sessões de grupo manuais.

Actigrafia A actigrafia é uma forma de medir sono, ritmo circadiano e atividade e a medição é feita pelo pulso da mão não dominante das pessoas. O aparelho, semelhante a um relógio de pulso, registra o padrão de atividade do portador durante o dia e a noite. Ele pode distinguir entre sono e atividade e as informações são processadas pelo computador.

Relatório de status atual A Biblioteca Cochrane apresenta uma meta-análise na qual a acupuntura auricular foi usada para tratar a insônia. De acordo com o resultado, tanto a acupuntura auricular quanto a acupressão podem melhorar a qualidade do sono em comparação com o placebo. No entanto, nenhuma conclusão firme pôde ser feita devido à baixa qualidade metodológica dos estudos. Para tirar conclusões, são necessárias mais pesquisas na área. Na Suécia, mais pesquisas sobre métodos de tratamento complementar para tratar a insônia são solicitadas pela SBU. Como a insônia é um problema de saúde crescente na Suécia, a SBU também enfatiza a importância de desenvolver métodos de tratamento não farmacológico para a insônia, a fim de diminuir a dependência de substâncias.

OBJETIVO O objetivo do estudo é investigar se o AA é tão eficaz quanto a TCC para tratar a insônia em pacientes que pararam de usar remédios para dormir semelhantes aos benzodiazepínicos.

Formulações de perguntas

1. Como o padrão de sono, a atividade diurna/noturna e a qualidade subjetiva do sono são afetados pelo tratamento com AA, TCC alternativa, entre mulheres e homens com dependência de uma substância de uma dose terapêutica prescrita de medicamentos para dormir semelhantes aos benzodiazepínicos?
2. A qualidade de vida subjetiva muda entre mulheres e homens com dependência de substância de uma dose terapêutica prescrita de medicamentos para dormir semelhantes aos benzodiazepínicos, após tratamento com AA ou TCC e, em caso afirmativo, existem diferenças de gênero?
3. Existe um efeito remanescente do tratamento 3 meses após o término da intervenção?

MÉTODO Trata-se de um estudo randomizado controlado (RTC) incluindo pacientes com insônia, com dependência de baixa dose de drogas semelhantes aos benzodiazepínicos. Os pacientes serão recrutados na atenção primária e em ambulatório especializado em distúrbios do sono e também por anúncio em jornal local. Depois que os entrevistados forem incluídos no estudo, a linha de base será medida em relação à prevalência de insônia, ansiedade e depressão. Outras medições são a percepção subjetiva da qualidade do sono e da vida. A actigrafia será usada para monitorar o padrão de atividade dos entrevistados 24 horas por dia durante 7 dias. Os entrevistados também usarão diários de sono. Após as medições iniciais, os entrevistados terminam o tratamento com remédios para dormir. Eles serão randomizados para um de dois grupos.

O grupo I receberá AA e o grupo II receberá CBT.

Critérios de inclusão: homens e mulheres (n=40) de 18 a 75 anos com (i) insônia primária ou secundária que foram tratados todos os dias por mais de seis meses com drogas do tipo benzodiazepínico e desenvolveram dependência de drogas de baixa dose, e (ii ) pessoas que sofrem de insônia que usam drogas do tipo benzodiazepínico ≥ três noites por semana sem efeito.

Critérios de exclusão: dependência de drogas de alta dose, transtorno de ansiedade generalizada (TAG), pacientes diagnosticados com transtornos psicóticos diagnosticados, transtornos de personalidade ou doença somática grave, dependência/abuso de álcool, medicamentos antipsicóticos, tratamento para aliviar a dor com metadona ou drogas semelhantes, novos depressão inicial, pacientes que iniciaram ou mudaram sua medicação antidepressiva, ansiolítica ou pregabalina durante os últimos seis meses, gravidez.

Questionários:

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADs) prevalência de ansiedade e depressão, Insomnia Severity Index (ISI) prevalência de insônia e efeito do tratamento, Minimal Insomnia Symptom Scale (MISS) prevalência de insônia e efeito do tratamento, Functional Outcome of Sleep Questionnaire (FOSQ) mede as consequências da sonolência, a escala Ep-worth Sleepless (ESS) mede a sonolência durante o dia, o Formulário SF-12 mede a qualidade de vida, a crença disfuncional sobre o sono (DBAS-16) mede a percepção subjetiva do sono/falta de sono.

Após três meses, haverá um acompanhamento de longo prazo com monitoramento de actigrafia, diário do sono e todos os questionários, a fim de investigar um potencial efeito a longo prazo.

Importância do projeto Apesar da falta de evidências científicas, o AA é usado nacional e internacionalmente para tratar condições de dependência de substâncias e insônia. De acordo com os pacientes e a equipe médica, o AA é percebido como um método de tratamento com resultados positivos e, às vezes, remanescentes nas condições mencionadas acima. Os benefícios do AA são a ausência de efeitos colaterais graves e o método é fácil para a equipe médica aprender a executar. É também um método de baixo custo. Um estudo sueco anterior no tratamento da dependência de substâncias mostrou que os pacientes que receberam tratamento com AA durante a abstinência prolongada experimentaram que sua qualidade de sono percebida subjetivamente melhorou. Como os problemas de sono em muitos casos podem levar à recaída no abuso de substâncias, o AA pode ser uma opção não farmacológica elegível para pacientes com perfis de alto risco de desenvolver dependência de substâncias de drogas para dormir. Se a AA pode contribuir para a diminuição do risco de recaída na dependência de substâncias e aumentar a qualidade de vida, o tratamento pode ser importante não só para os indivíduos, mas também numa perspetiva económica da saúde e para a sociedade em geral. O resultado deste projeto pode contribuir para fortalecer as evidências do uso de AA no tratamento da insônia. Do ponto de vista da saúde pública, o método poderia, devido à ausência de efeitos colaterais, ser um método de tratamento alternativo que poderia ser fornecido pelo sistema de saúde pública.