Ohrakupunktur und kognitive Verhaltenstherapie Behandlung von Schlaflosigkeit (NADA)

EINFÜHRUNG In den 1960er Jahren wurden Benzodiazepine im Gesundheitswesen eingeführt. Die Benzodiazepine verdrängten die Barbiturate wegen ihrer geringen Toxizität und ihrer angstlösenden Wirkung. In den 1990er Jahren wurden die Benzodiazepine durch Benzodiazepin-ähnliche Medikamente zur Behandlung von Schlaflosigkeit ersetzt. Im schwedischen Gesundheitswesen werden zwei von drei Rezepturen von Hypnotika Frauen verschrieben, mehr als 50 % davon werden Personen im Alter von > 65 Jahren verschrieben. Um das Risiko einer Arzneimitteltoleranz zu minimieren, wird die kurzzeitige Anwendung von Benzodiazepin-ähnlichen Arzneimitteln und nur nach sorgfältiger Abwägung durch den verschreibenden Arzt empfohlen. Das Risiko, eine Sucht zu entwickeln, ist für Menschen mit früheren Problemen mit der Substanzabhängigkeit, Menschen mit anderen psychiatrischen oder psychischen Problemen und für Menschen mit einer hochdosierten Einnahme erhöht.

Schlaflosigkeit ist ein häufiges Symptom für Menschen, die an einer Substanzabhängigkeit leiden, insbesondere wenn die Einnahme beendet ist. In dieser Zeit, der Entzugsphase, ist das Rückfallrisiko hoch. Die langwierige Entzugsphase kann 6-12 Monate andauern. Allgemeine Symptome in dieser Zeit, außer Schlaflosigkeit, sind Stressempfindlichkeit, emotionale Über- und Unterreaktionen und Gedächtnisstörungen.

Schlaflosigkeit und Drogenabhängigkeit Schlaflosigkeit ist ein häufiges Gesundheitsproblem in Schweden, das mit zunehmendem Alter zunimmt und häufiger bei Frauen auftritt.

Schlaflosigkeit wird durch eine unbefriedigende Schlafqualität über einen Zeitraum von mehr als einem Monat definiert. Die Hauptsymptome sind Schwierigkeiten beim Einschlafen und/oder Durchschlafen, unfreiwilliges Erwachen in der Nacht oder am frühen Morgen, Tagesmüdigkeit und verminderter Wille zur Tagesaktivität aufgrund von Schläfrigkeit.

Die Schlafqualität ist laut National Board of Health and Welfare ein Maß für die Lebensqualität der Bevölkerung. Schlaflosigkeit ist die fünfthäufigste Ursache für die Verschreibung von Medikamenten in den Ambulanzen der allgemeinen Gesundheitsversorgung in Schweden. 2008 wurde in Schweden vom Swedish Council on Health Technology Assessment (SBU) eine Prävalenzstudie initiiert. Die Studie zeigte, dass 24 % der schwedischen Bevölkerung an Schlafstörungen litten. Schlafstörungen können viele Jahre andauern und daher erhebliche persönliche Leiden mit sich bringen.

Schlafstörungen werden behandelt, indem die Grundursache identifiziert wird, die zum Beispiel Störungen des zirkadianen Rhythmus, Faktoren des Lebensstils, physiologische und psychologische Erkrankungen oder Nebenwirkungen einer medikamentösen Behandlung sein können. Normalerweise ist Schlafmedizin in Kombination mit allgemeinen Schlafratschlägen die Behandlung aus erster Hand. Laut SBU sollte die Erstbehandlung jedoch nicht pharmakologisch sein, zum Beispiel kognitive Verhaltenstherapie (CBT). Trotz dieser Empfehlung ist die Verschreibung von Schlafmitteln nach wie vor hoch.

Akupunktur Akupunktur ist eine komplementäre (nicht-pharmakologische) Behandlungsmethode mit Wurzeln in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM). Die Methode wird als eigenständige Behandlung oder als ergänzende Behandlung für verschiedene Arten von Gesundheitsproblemen eingesetzt, beispielsweise zur Linderung von Schmerzen, zur Unterstützung der assistierten Empfängnis, zur Behandlung von chronischem Asthma und zur Behandlung von Schizophrenie. In Schweden ist es ein Teil der integrativen Methoden in der Gesundheitsfürsorge, die hauptsächlich zur Linderung von Schmerzen oder als unterstützende Behandlung während der Geburt eines Kindes eingesetzt werden.

Ohrakupunktur (AA) Ein späterer Zweig der traditionellen Akupunktur ist die Ohrakupunktur. Die aurikuläre Methode kann zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt werden, unter anderem Depressionen und Schlaflosigkeit. Bei der Ohrakupunktur werden dünne feste Nadeln an ausgewählten Punkten der Ohrmuschel gestochen. In den späten 1970er Jahren wurde ein spezifisches Ohrakupunkturprotokoll entwickelt, um akute und langwierige Entzugserscheinungen aufgrund einer Opiatabhängigkeit und/oder während der Anpassung der Methadondosis zu lindern, das jetzt als NADA (National Acupuncture Detoxification Association)-Protokoll definiert ist. In Schweden wird das NADA-Protokoll als Ergänzung zur normalen Behandlung in der psychiatrischen Versorgung und im Zusammenhang mit anhaltenden Entzugserscheinungen durch den Konsum von Alkohol und Benzodiazepinen verwendet.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) CBT ist ein Sammelbegriff für Theorien und Techniken, die auf lernpsychologischen Prinzipien basieren. Durch den Einsatz unterschiedlicher Techniken können Therapeut und Patient sowohl situative als auch/oder langfristige Verhaltensprobleme, zB Schlafstörungen, bearbeiten. Die Behandlung von Schlafstörungen mit CBT kann durch manuelle Gruppensitzungen erfolgen.

Aktigraphie Aktigraphie ist eine Methode zur Messung von Schlaf, zirkadianem Rhythmus und Aktivität, und die Messung erfolgt am Handgelenk der nicht dominanten Hand der Person. Das armbanduhrähnliche Gerät registriert Tag und Nacht das Aktivitätsmuster der Träger. Es kann zwischen Schlaf und Aktivität unterscheiden und die Informationen werden durch Computer verarbeitet.

Aktueller Statusbericht Die Cochrane Library legt eine Metaanalyse vor, in der Ohrakupunktur zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt wurde. Dem Ergebnis zufolge können sowohl Ohrakupunktur als auch Akupressur die Schlafqualität im Vergleich zu Placebo verbessern. Aufgrund der geringen methodischen Qualität der Studien konnten jedoch keine eindeutigen Schlussfolgerungen gezogen werden. Um Schlussfolgerungen zu ziehen, ist weitere Forschung auf diesem Gebiet erforderlich. In Schweden fordert die SBU weitere Forschungsarbeiten zu komplementären Behandlungsmethoden zur Behandlung von Schlaflosigkeit. Da Schlaflosigkeit in Schweden ein zunehmendes Gesundheitsproblem darstellt, betont die SBU auch die Bedeutung der Entwicklung nicht-pharmakologischer Behandlungsmethoden für Schlaflosigkeit, um die Substanzabhängigkeit zu verringern.

ZIEL Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob AA bei der Behandlung von Schlaflosigkeit bei Patienten, die die Anwendung von Benzodiazepin-ähnlichen Schlafmitteln eingestellt haben, genauso wirksam ist wie CBT.

Frageformulierungen

1. Wie werden das Schlafmuster, die Tag-/Nachtaktivität und die subjektive Schlafqualität durch die AA-Behandlung, alternative KVT, bei Frauen und Männern mit einer Substanzabhängigkeit von einer verschriebenen therapeutischen Dosis von Benzodiazepin-ähnlichen Schlafmitteln beeinflusst?
2. Verändert sich die subjektive Lebensqualität bei Frauen und Männern mit einer Substanzabhängigkeit einer verschriebenen therapeutischen Dosis von Benzodiazepin-ähnlichen Schlafmitteln nach einer Behandlung mit AA oder CBT, und wenn ja, gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede?
3. Gibt es eine verbleibende Wirkung der Behandlung 3 Monate nach Beendigung der Intervention?

METHODE Dies ist eine randomisierte kontrollierte Studie (RTC) mit Patienten, die an Schlaflosigkeit leiden und eine niedrige Dosisabhängigkeit von Benzodiazepin-ähnlichen Arzneimitteln aufweisen. Die Rekrutierung der Patienten erfolgt aus der Primärversorgung und aus auf Schlafstörungen spezialisierten Ambulanzen sowie über die Anzeige in der Lokalzeitung. Sobald die Befragten in die Studie aufgenommen wurden, wird die Baseline hinsichtlich der Prävalenz von Schlaflosigkeit, Angstzuständen und Depressionen gemessen. Weitere Messwerte sind die subjektive Wahrnehmung der Schlaf- und Lebensqualität. Aktigraphie wird verwendet, um das Aktivitätsmuster der Befragten 7 Tage lang rund um die Uhr zu überwachen. Die Befragten werden auch Schlaftagebücher verwenden. Nach Baseline-Messungen beenden die Befragten ihre schlafmedizinische Behandlung. Sie werden zufällig einer von zwei Gruppen zugeteilt.

Gruppe I erhält AA und Gruppe II erhält CBT.

Einschlusskriterien: Männer und Frauen (n=40) im Alter von 18–75 Jahren mit (i) primärer oder sekundärer Schlaflosigkeit, die über sechs Monate täglich mit Benzodiazepin-ähnlichen Arzneimitteln behandelt wurden und eine niedrig dosierte Arzneimittelabhängigkeit entwickelt haben, und (ii ) Personen, die an Schlaflosigkeit leiden und benzodiazepinähnliche Arzneimittel ≥ drei Nächte pro Woche ohne Wirkung einnehmen.

Ausschlusskriterien: hochdosierte Drogenabhängigkeit, generalisierte Angststörung (GAD), Patienten mit diagnostizierter psychotischer Störung, Persönlichkeitsstörung oder schwerer somatischer Erkrankung, Alkoholabhängigkeit/-missbrauch, antipsychotische Medikamente, schmerzlindernde Behandlung mit Methadon oder methadonähnlichen Medikamenten, neu beginnende Depression, Patienten, die ihre Behandlung mit Antidepressiva, Anxiolytika oder Pregabalin in den letzten sechs Monaten begonnen oder geändert haben, Schwangerschaft.

Fragebögen:

Hospital Anxiety Depression Scale (HADs) Prävalenz von Angst und Depression, Insomnia Severity Index (ISI) Prävalenz von Schlaflosigkeit und Wirkung der Behandlung, Minimal Insomnia Symptom Scale (MISS) Prävalenz von Schlaflosigkeit und Wirkung der Behandlung, Functional Outcome of Sleep Questionnaire (FOSQ) misst Folgen von Schläfrigkeit, Ep-Wert Schlaflos-Skala (ESS) misst Schläfrigkeit während des Tages, Formular SF-12 misst Lebensqualität, Dysfunctional Belief About Sleep (DBAS-16) Messung der subjektiven Wahrnehmung von Schlaf/Schlafmangel.

Nach drei Monaten erfolgt ein Langzeit-Follow-up mit Aktigraphie-Monitoring, Schlaftagebuch und allen Fragebögen, um eine mögliche Langzeitwirkung zu untersuchen.

Bedeutung des Projekts Trotz fehlender wissenschaftlicher Evidenz wird AA national und international zur Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen und Schlafstörungen eingesetzt. Laut Patienten und medizinischem Personal wird AA als Behandlungsmethode mit positiven und manchmal bleibenden Ergebnissen bei den oben genannten Erkrankungen angesehen. Die Vorteile von AA sind das Fehlen schwerwiegender Nebenwirkungen und die Methode ist für das medizinische Personal leicht zu erlernen. Es ist auch eine kostengünstige Methode. Eine frühere schwedische Studie im Rahmen der Substanzabhängigkeitsbehandlung zeigte, dass Patienten, die während eines langwierigen Entzugs eine AA-Behandlung erhalten hatten, eine Verbesserung ihrer subjektiv empfundenen Schlafqualität erlebten. Da Schlafprobleme in vielen Fällen zu einem Rückfall bei Drogenmissbrauch führen können, kann AA eine geeignete, nicht-pharmakologische Option für Patienten mit Hochrisikoprofilen für die Entwicklung einer Substanzabhängigkeit von Schlafmitteln sein. Wenn AA zu einem verringerten Risiko eines Rückfalls in die Substanzabhängigkeit beitragen und die Lebensqualität steigern kann, kann die Behandlung nicht nur für den Einzelnen, sondern auch aus gesundheitsökonomischer Sicht und für die Gesellschaft im Allgemeinen von Bedeutung sein. Das Ergebnis dieses Projekts kann dazu beitragen, die Beweise für die Verwendung von AA zur Behandlung von Schlaflosigkeit zu stärken. Aus gesundheitspolitischer Sicht könnte die Methode aufgrund ihrer Nebenwirkungsfreiheit eine alternative Behandlungsmethode sein, die von der öffentlichen Gesundheitsversorgung angeboten werden könnte.