Classificação UICC de câncer de esôfago

Pacientes

O University-Hospital Hamburg-Eppendorf é um centro de referência especializado para o tratamento de pacientes com carcinoma de esôfago na Alemanha. Um banco de dados prospectivo para todos os pacientes com carcinoma esofágico ressecável cirurgicamente foi estabelecido em 1992 no Departamento de Cirurgia Geral, Visceral e Torácica do Hospital Universitário Hamburg-Eppendorf, Alemanha. Apenas pacientes sem quimioterapia perioperatória e câncer de esôfago comprovado histologicamente foram incluídos neste estudo. Foram coletados dados demográficos, clínicos, operatórios e pós-operatórios de cada paciente. O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes antes de incluí-los no banco de dados prospectivo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica da Câmara dos Médicos de Hamburgo.

Os procedimentos cirúrgicos em pacientes com carcinomas esofágicos abrangeram a esofagectomia transhiatal (TH) ou toracoabdominal (TA). As esofagectomias toraco-abdominais (Ivor - Lewis) foram realizadas por toracotomia direita, laparotomia mediana em T inverso e cervicotomia esquerda para anastomose do colar até meados de 2003. A partir de meados de 2003 a anastomose foi feita altamente intratorácica. Uma ampla ressecção peritumoral foi realizada, incluindo uma ressecção esofágica subtotal em bloco com dissecção dos linfonodos paratraqueal direito, janela aortopulmonar, subcarinal, mediastinal e paracárdico. A veia ázigos também foi ressecada. Uma linfadenectomia extensa do compartimento abdominal superior (linfadenectomia D-II, incluindo os gânglios paracárdicos, os gânglios da artéria gástrica esquerda juntamente com os gânglios linfáticos da curvatura menor do estômago, o tronco celíaco, a artéria hepática comum e a artéria esplênica ) foi conduzido.

As esofagectomias transhiatais consistiram em uma laparotomia em forma de T invertido, seguida de dissecção peritumoral ampla do esôfago distal e dissecção linfonodal abdominal do compartimento abdominal superior (linfadenectomia D-II), e dissecção dos linfonodos do mediastino posterior estendendo-se até a carina principal da traquéia. Acima da bifurcação traqueal, a dissecção foi continuada sem corte usando dissecção digital e ficando perto da parede esofágica.

Seguir

O acompanhamento pós-operatório foi realizado em todos os pacientes em intervalos de três meses nos primeiros dois anos e em intervalos de seis meses a partir de então, e incluiu exame físico, radiografia simples de tórax, ultrassonografia abdominal, endoscopia, endoscopia, tomografia computadorizada de tórax e abdome como bem como PET-CT após janeiro de 2006 em casos selecionados, estudos de marcadores tumorais (antígeno carcinoembrionário e CA 19-9) e cintilografia óssea. A recorrência foi diagnosticada se comprovada por biópsia ou evidência inequívoca de massas tumorais (metástases recentes ou recorrência local) com tendência a crescer durante o acompanhamento posterior e/ou acompanhamento até a morte. Os eventos considerados foram morte, recidiva local e metástase à distância. Quando nenhum evento foi registrado, os pacientes foram censurados no último contato. O último acompanhamento geral dos sobreviventes foi feito no final de abril de 2011. A sobrevida global do paciente, definida como o tempo desde a operação até a morte ou o último acompanhamento, foi usada como medida de prognóstico.

Análise estatística

Utilizou-se o SPSS 17.0 for Windows para análise estatística. O estágio e o grau do tumor foram classificados de acordo com a 6ª e 7ª edições da classificação TNM da UICC.

Associações entre variáveis ​​categóricas na cirurgia foram avaliadas pelo teste exato de Fisher. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a probabilidade de ocorrência de um evento (óbito, recorrência). Estimativas de ponto e intervalo para probabilidades de sobrevivência em 60 meses foram calculadas. As diferenças entre os grupos de pacientes com relação à sua sobrevivência foram avaliadas usando testes de log-rank, e a diferença foi considerada estatisticamente significativa em P <0,05. Além do sexo e idade do paciente na cirurgia, as covariáveis ​​com um valor de P < 0,05 na análise de sobrevida univariada (teste de log rank) foram inseridas na análise multivariada de riscos proporcionais de Cox para avaliar a influência independente dessas covariáveis. Nesse caso, as declarações de significância referem-se aos valores P de testes bicaudais com um valor P ≤0,05.