A nyelőcsőrák UICC osztályozása

Betegek

A Hamburg-Eppendorf Egyetemi Kórház a nyelőcsőrákos betegek kezelésére szakosodott referenciaközpont Németországban. A németországi Hamburg-Eppendorf Egyetemi Kórház Általános, Visceralis és Mellkassebészeti Osztályán 1992-ben létrehoztak egy prospektív adatbázist minden műtétileg reszekálható nyelőcsőrákban szenvedő beteg számára. Csak a perioperatív kemoterápiában nem részesült és szövettanilag igazolt nyelőcsőrákos betegeket vontuk be ebbe a vizsgálatba. Összegyűjtöttük az egyes betegek demográfiai, klinikai, műtéti és posztoperatív lefolyását. Minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptak, mielőtt felvették őket a leendő adatbázisba. A tanulmányt a Hamburgi Orvosi Kamara Orvosetikai Bizottsága hagyta jóvá.

A nyelőcsőrákos betegek sebészeti beavatkozásai magukban foglalták a transzhiatális (TH) vagy a thoracoabdominalis (TA) oesophagectómiát. A thoraco-abdominalis (Ivor - Lewis) oesophagectomiákat jobb oldali thoracotomiával, medián inverz T-alakú laparotomiával és bal oldali cervicotomiával végezték gallér-anasztomózis miatt 2003 közepéig. 2003 közepétől az anasztomózist erősen intrathoracálisan végezték. Széles peritumorális reszekciót végeztek, beleértve a nyelőcső szubtotális reszekcióját, a jobb oldali paratrachealis, aortopulmonalis ablak, subcarinalis, mediastinalis és paracardialis nyirokcsomók disszekciójával. Azygos vénát is kimetszették. A felső hasi rész kiterjedt lymphadenectomiája (D-II lymphadenectomia, beleértve a paracardialis csomópontokat, a bal gyomor artéria csomópontjait, valamint a gyomor kisebb görbületének nyirokcsomóit, a cöliákia törzsét, a közös májartériát és a lépartériát ) került sor.

A transzhiatális oesophagectomiák fordított T-alakú laparotomiából, majd a distalis nyelőcső széles peritumorális disszekciójából és a felső hasi rész hasi nyirokcsomó-disszekciójából (D-II lymphadenectomia), valamint a hátsó mediastinum nyirokcsomóinak disszekciójából álltak. a légcső fő karinájáig. A trachea bifurkációja felett a disszekciót tompa módon, digitális disszekcióval, a nyelőcső falához közel maradva folytattuk.

Nyomon követés

A posztoperatív nyomon követést minden betegnél három hónapos időközönként végezték el az első két évben, majd hat hónapos időközönként, ami magában foglalta a fizikális vizsgálatot, a mellkas radiográfiáját, a hasi ultrahangot, az endoszkópiát, az endoszonográfiát, a mellkas és a has számítógépes tomográfiáját. valamint 2006 januárja után kiválasztott esetekben PET-CT, tumormarkerek (karcinoembrionális antigén és CA 19-9) vizsgálata és csontszkennelés. A kiújulást akkor diagnosztizálták, ha a biopszia vagy a tumortömeg egyértelmű bizonyítéka (újonnan megjelenő metasztázisok vagy lokális kiújulás) bizonyított, és a további követés során és/vagy a halálig tartó követés során növekedni tudott. A számításba vett események a halál, a helyi kiújulás és a távoli áttétek voltak. Amikor semmilyen eseményt nem rögzítettek, a betegeket az utolsó kapcsolatfelvételkor cenzúrázták. A túlélők utolsó általános nyomon követésére 2011 áprilisának végén került sor. A prognózis mértékeként a beteg teljes túlélését, a műtéttől a halálig vagy az utolsó utánkövetésig eltelt időként határozták meg.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéshez az SPSS 17.0 for Windows programot használtuk. A tumor stádiumát és fokozatát az UICC TNM osztályozásának 6. és 7. kiadása szerint osztályoztuk.

A műtét során a kategorikus változók közötti összefüggéseket Fisher-féle egzakt teszttel értékeltük. Egy esemény (halál, kiújulás) bekövetkezési valószínűségének becslésére a Kaplan-Meier módszert alkalmaztuk. A 60 hónapos túlélési valószínűségekre vonatkozó pont- és intervallumbecsléseket számoltuk ki. A betegcsoportok közötti különbségeket a túlélés tekintetében log-rank tesztekkel értékeltük, és a különbséget statisztikailag szignifikánsnak tekintettük P<0,05 értéknél. A páciens műtéti nemétől és életkorától eltekintve, az egyváltozós túlélési elemzésben (log rank teszt) < 0,05 P-értékű kovariánsokat bevittük a többváltozós Cox-arányos kockázatelemzésbe, hogy felmérjük e kovariánsok független hatását. Ebben az esetben a szignifikancia állítások a 2-végű tesztek P-értékeire vonatkoznak, amelyek P-értéke ≤0,05.