UICC-classificatie van slokdarmkanker

Patiënten

Het Universitair Ziekenhuis Hamburg-Eppendorf is een gespecialiseerd referentiecentrum voor de behandeling van patiënten met slokdarmcarcinoom in Duitsland. Een prospectieve database voor alle patiënten met chirurgisch reseceerbaar slokdarmcarcinoom werd in 1992 opgericht op de afdeling algemene, viscerale en thoracale chirurgie van het Universitair Ziekenhuis Hamburg-Eppendorf, Duitsland. Alleen patiënten zonder perioperatieve chemotherapie en histologisch bewezen slokdarmkanker werden in deze studie opgenomen. De demografische, klinische, operatieve en postoperatieve cursussen van elke patiënt werden verzameld. Van alle patiënten werd geïnformeerde toestemming verkregen voordat ze in de prospectieve database werden opgenomen. De studie werd goedgekeurd door de medisch-ethische commissie van de kamer van artsen van Hamburg.

Chirurgische ingrepen bij patiënten met slokdarmcarcinomen omvatten transhiatale (TH) of thoracoabdominale (TA) slokdarmresectie. De thoraco-abdominale (Ivor - Lewis) slokdarmresecties werden tot midden 2003 uitgevoerd door rechtszijdige thoracotomie, mediane inverse T-vormige laparotomie en linkszijdige cervicotomie voor kraaganastomose. Vanaf medio 2003 werd de anastomose sterk intrathoracaal uitgevoerd. Er werd een brede peritumorale resectie uitgevoerd, waaronder een en bloc subtotale slokdarmresectie met dissectie van de rechtszijdige paratracheale, aortopulmonale venster, subcarinale, mediastinale en paracardiale lymfeklieren. Ook de vena azygos werd gereseceerd. Een uitgebreide lymfadenectomie van het bovenste abdominale compartiment (D-II lymfadenectomie, inclusief de paracardiale knopen, de linker maagslagaderknopen samen met de lymfeknopen van de kleine kromming van de maag, de coeliakiestam, de gemeenschappelijke leverslagader en de miltslagader ) uitgevoerd.

De transhiatale slokdarmresecties bestonden uit een omgekeerde T-vormige laparotomie, gevolgd door brede peritumorale dissectie van de distale slokdarm en abdominale lymfeklierdissectie van het bovenste abdominale compartiment (D-II lymfadenectomie), en een dissectie van de lymfeklieren van het posterieure mediastinum dat zich uitstrekte tot aan de hoofdcarina van de luchtpijp. Boven de tracheale bifurcatie werd de dissectie botweg voortgezet met behulp van digitale dissectie en dicht bij de slokdarmwand blijven.

Opvolgen

Postoperatieve follow-up werd bij alle patiënten uitgevoerd met tussenpozen van drie maanden gedurende de eerste twee jaar en daarna met tussenpozen van zes maanden, en omvatte lichamelijk onderzoek, radiografie van de borstkas, echografie van de buik, endoscopie, endosonografie, computertomografie van de borstkas en de buik als evenals PET-CT na januari 2006 in geselecteerde gevallen, studies van tumormarkers (carcino-embryonaal antigeen en CA 19-9) en botscanning. Recidief werd gediagnosticeerd indien bewezen door biopsie of ondubbelzinnig bewijs van tumormassa's (nieuw verschijnende metastasen of lokaal recidief) met een neiging om te groeien tijdens verdere follow-up en/of follow-up tot overlijden. Overwogen gebeurtenissen waren overlijden, lokaal recidief en metastasen op afstand. Als er geen gebeurtenissen werden geregistreerd, werden de patiënten bij het laatste contact gecensureerd. De laatste algemene follow-up van de overlevenden vond eind april 2011 plaats. De totale overleving van de patiënt, gedefinieerd als de tijd van operatie tot overlijden of laatste follow-up, werd gebruikt als maatstaf voor de prognose.

Statistische analyse

We gebruikten SPSS 17.0 voor Windows voor statistische analyse. Tumorstadium en -graad werden geclassificeerd volgens de 6e en 7e editie van de TNM-classificatie van de UICC.

Associaties tussen categorische variabelen tijdens de operatie werden beoordeeld met de Fisher exact-test. De Kaplan-Meier-methode werd gebruikt om de kans op optreden van een gebeurtenis (overlijden, herhaling) te schatten. Punt- en intervalschattingen voor overlevingskansen na 60 maanden werden berekend. Verschillen tussen patiëntengroepen met betrekking tot hun overleving werden beoordeeld met behulp van log-rank-testen en het verschil werd als statistisch significant beschouwd bij P<0,05. Afgezien van het geslacht en de leeftijd van de patiënt bij de operatie, werden die covariaten met een P-waarde < 0,05 in univariate overlevingsanalyse (log-rangtest) ingevoerd in multivariate Cox-analyse van proportionele risico's om de onafhankelijke invloed van deze covariaten te beoordelen. Significantieverklaringen verwijzen in dit geval naar P-waarden van tweezijdige toetsen met een P-waarde ≤0,05.