Ruokatorven syövän UICC-luokitus

Potilaat

Hamburg-Eppendorfin yliopistosairaala on erikoistunut referenssikeskus ruokatorven karsinoomapotilaiden hoitoon Saksassa. Prospektiivinen tietokanta kaikille potilaille, joilla on kirurgisesti resekoitava ruokatorven syöpä, perustettiin vuonna 1992 Hamburg-Eppendorfin yliopistollisen sairaalan yleisen, sisäelinten ja rintakehän kirurgian osastolle, Saksaan. Vain potilaat, joilla ei ollut perioperatiivista kemoterapiaa ja histologisesti todistettua ruokatorven syöpää, otettiin mukaan tähän tutkimukseen. Jokaisen potilaan demografiset, kliiniset, leikkaukset ja postoperatiiviset kurssit kerättiin. Kaikilta potilailta hankittiin tietoinen suostumus ennen kuin heidät sisällytettiin mahdolliseen tietokantaan. Tutkimuksen hyväksyi Hampurin lääkärikamarin lääketieteellinen eettinen komitea.

Potilaiden, joilla oli ruokatorven karsinooma, kirurgiset toimenpiteet sisälsivät joko transhiataalisen (TH) tai thoracoabdominaalisen (TA) esofagectomian. Torako-vatsan (Ivor - Lewis) esofagectomiat suoritettiin oikeanpuoleisella thorakotomialla, mediaani käänteisellä T-muotoisella laparotomialla ja vasemmanpuoleisella kohdunkaulan anastomoosilla vuoden 2003 puoliväliin asti. Vuoden 2003 puolivälistä lähtien anastomoosi tehtiin voimakkaasti rintakehän sisäisesti. Suoritettiin laaja peritumoraalinen resektio, joka sisälsi kokonaisen ruokatorven resektion sekä oikeanpuoleisen paratrakeaalisen, aortopulmonaarisen ikkunan, subkarinaalisen, välikarsinaisen ja parakardiaalisen imusolmukkeiden dissektion. Myös azygos-laskimo leikattiin. Laaja lymfadenektomia ylävatsan osastosta (D-II lymfadenektomia, mukaan lukien parakardiaaliset solmut, vasemman mahalaukun valtimon solmut sekä mahalaukun pienemmän kaarevuuden imusolmukkeet, keliakian runko, yhteinen maksavaltimo ja pernavaltimo ) suoritettiin.

Transhiataaliset ruokatorven poistoleikkaukset koostuivat käänteisestä T-muotoisesta laparotomiasta, jota seurasi distaalisen ruokatorven laaja peritumoraalinen dissektio ja vatsan imusolmukkeiden dissektio ylävatsan osastosta (D-II-lymfadenektomia) sekä takaosan välikarsinan imusolmukkeiden dissektio. henkitorven pääkarinaan asti. Henkitorven bifurkaation yläpuolella dissektiota jatkettiin tylsästi käyttämällä digitaalista dissektiota ja pysyen lähellä ruokatorven seinämää.

Seuranta

Leikkauksen jälkeinen seuranta tehtiin kaikille potilaille kolmen kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden ajan ja kuuden kuukauden välein sen jälkeen, ja siihen sisältyi fyysinen tutkimus, rintakehän röntgenkuvaus, vatsan ultraäänitutkimus, endoskopia, endosonografia, rintakehän ja vatsan tietokonetomografia. sekä PET-CT tammikuun 2006 jälkeen valituissa tapauksissa, kasvainmarkkereiden tutkimukset (karsinoembryonaalinen antigeeni ja CA 19-9) ja luun skannaus. Uusiutuminen diagnosoitiin, jos se osoitettiin biopsialla tai yksiselitteisellä todisteella kasvainmassoista (äskettäin ilmaantuvista etäpesäkkeistä tai paikallisesta uusiutumisesta), joilla oli taipumus kasvaa jatkoseurannan aikana ja/tai seurannassa kuolemaan asti. Tarkasteltuja tapahtumia olivat kuolema, paikallinen uusiutuminen ja etäpesäke. Kun tapahtumia ei kirjattu, potilaat sensuroitiin viimeisellä kontaktilla. Viimeinen selviytyneiden yleinen seuranta tehtiin huhtikuun 2011 lopussa. Potilaan kokonaiseloonjäämistä, joka määritellään ajalle leikkauksesta kuolemaan tai viimeiseen seurantaan, käytettiin ennusteen mittana.

Tilastollinen analyysi

Käytimme SPSS 17.0 for Windows -ohjelmaa tilastoanalyysiin. Kasvainvaihe ja luokka luokiteltiin UICC:n TNM-luokituksen 6. ja 7. painoksen mukaan.

Kategoristen muuttujien väliset assosiaatiot leikkauksessa arvioitiin Fisherin eksaktitestillä. Tapahtuman (kuolema, uusiutuminen) esiintymistodennäköisyyttä arvioitiin Kaplan-Meier-menetelmällä. Piste- ja väliarviot eloonjäämistodennäköisyyksistä 60 kuukauden kohdalla laskettiin. Potilasryhmien väliset erot eloonjäämisen suhteen arvioitiin log-rank-testeillä, ja eron katsottiin olevan tilastollisesti merkitsevä arvolla P < 0,05. Potilaan sukupuolta ja ikää leikkauksessa lukuun ottamatta ne yhteismuuttujat, joiden P-arvo oli < 0,05 yksimuuttujaisessa eloonjäämisanalyysissä (log rank-testi), otettiin monimuuttujaan Coxin suhteellisten riskien analyysiin näiden yhteismuuttujien riippumattoman vaikutuksen arvioimiseksi. Tässä tapauksessa merkitsevyyslausekkeet viittaavat 2-häntäisten testien P-arvoihin, joiden P-arvo on ≤0,05.