Descontinuação de AINEs em veteranos com osteoartrite de joelho

Critério de inclusão:

Os indivíduos incluirão aqueles para os quais um teste de descontinuação de AINEs é mais apropriado: 1) Veteranos com dor no joelho, apesar do uso de AINEs e/ou 2) Veteranos com risco relativamente maior de toxicidade de AINEs 55-59, conforme verificado ao atender 1 ou mais dos seguintes 4 critérios:

• Responda afirmativamente à pergunta: "Você teve alguma dor no joelho na maioria dos dias nos últimos 3 meses?"
• Ter 1 ou mais fatores de risco para nefrotoxicidade induzida por AINEs (idade maior que 60 anos, doença cardiovascular aterosclerótica, uso atual de diuréticos, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca congestiva (classe I-II da New York Heart Association. Nota, Excluem-se as Classes III e IV).
• Têm 1 ou mais fatores de risco para toxicidade gastrointestinal induzida por AINEs (histórico de úlcera péptica, idade > 65 anos, uso concomitante de AAS diário ou corticosteroides) e estão atualmente em uso de um agente gastroprotetor.
• Ter 1 ou mais fatores de risco para toxicidade cardiovascular induzida por AINEs (doença cardiovascular prevalente, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes, tabagismo, história familiar de doença cardíaca precoce ou idade superior a 55 anos para mulheres).

Além disso, os sujeitos devem:

• Ter 20 anos ou mais. Embora o limite usual para OA de joelho seja de aproximadamente 40 anos, os investigadores optaram por diminuir o limite de idade, pois os veteranos mais jovens têm um risco maior do que o esperado de OA (consulte B.1).
• Ter evidência radiográfica de OA de joelho relatada no sistema eletrônico VistA.
• Estar usando um AINE (exceto AAS diário) para dor no joelho na maioria dos dias do mês, pelo menos, nos últimos 3 meses.
• Ser capaz de entender e falar inglês e ter um telefone.
• Esteja disposto a participar de um programa de TCC, descontinuar (ou substituir) seu AINE e restringir as co-terapias ao acetaminofeno por 14 semanas.

Critério de exclusão:

• Indivíduos que desejam aumentar o uso de analgésicos para seu nível atual de dor no joelho, conforme determinado pelo endosso da seguinte declaração: "Sua dor no joelho é ruim o suficiente para que você queira conversar com seu médico sobre tomar medicamentos mais fortes para a dor?"
• Uso atual de opioides e/ou Celebrex.
• Uso atual de um AINE (não incluindo AAS) para uma condição dolorosa além da OA de joelho.
• Contra-indicações ao uso crônico de AINEs: uso atual de varfarina ou agente antiplaquetário diferente do AAS, alergia a qualquer AINE, ulceração gastrointestinal superior ativa nos últimos 30 dias, sangramento gastrointestinal superior no último ano, história de perfuração ou obstrução gastroduodenal, evento cardiovascular dentro nos últimos 6 meses (infarto do miocárdio, evento cerebrovascular, enxerto de revascularização do miocárdio, revascularização coronariana invasiva ou angina de início recente), insuficiência cardíaca congestiva grave (classe III-IV da New York Heart Association), evidência de anemia grave, hepática, renal (incluindo síndrome nefrótica), ou distúrbios da coagulação do sangue e gravidez.

***Embora os investigadores estejam propondo um RWT - e, portanto, não iniciarão a terapia com AINEs - não seria apropriado continuar com os AINEs (mesmo quando prescritos) em pacientes de alto risco. Os investigadores reconhecem que esses critérios de exclusão limitam a generalização, mas os investigadores se sentem justificados em garantir a segurança dos sujeitos.***

• Injeções anteriores de ácido hialurônico no joelho (dentro de 6 meses) ou injeções de corticosteroides no joelho (dentro de 3 meses).
• Injeções programadas de ácido hialurônico ou corticosteroide no joelho, artroscopia ou cirurgia no joelho.
• Condições comórbidas que incluem o seguinte: outras causas conhecidas de artrite (artrite infecciosa, artrite reumatóide, doença do tecido conjuntivo ou artrite psoriática), gota ou pseudogota nos últimos 12 meses, neuropatia periférica ou doença cardiopulmonar que limita a caminhada mais de dor no joelho, metástases ósseas ou doença de Paget envolvendo as extremidades inferiores e história de abuso de drogas ou álcool nos últimos 2 anos, artroplastias bilaterais do joelho ou dor no joelho apenas no joelho substituído.
• Envolvimento atual em litígio ou recebimento de compensação trabalhista.
• Audição, deficiência cognitiva ou doença mental, conforme determinado pela revisão do prontuário que impediria a participação em um programa de TCC.
• Para mulheres em idade fértil: não devem estar grávidas no momento, concordam em evitar engravidar durante o estudo e devem informar a equipe do estudo se ocorrer gravidez a qualquer momento durante a participação no estudo.
• Uso anterior de meloxicam interrompido devido à falta de alívio eficaz dos sintomas
• Contra-indicações ao uso prolongado de AINEs, a critério do PI.