Tratamento do Canal Posterior Tipo de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (PC-BPPV)

Em 10 Dizziness Clinics of Korea, pacientes consecutivos com cada tipo de VPPB são randomizados para cada manobra de reposicionamento.

Para o tipo de canal posterior de VPPB (PC-BPPV), os pacientes são randomizados em manobra de Epley modificada e manobra de Semont.

Indivíduos Pacientes consecutivos com diagnóstico de PC-BPPV são recrutados em 10 clínicas de tontura na Coreia. Os critérios de inclusão para este estudo foram (1) história de vertigem posicional, (2) nistagmo posicional de mudança de direção apropriado para cada tipo de VPPB e (3) ausência de distúrbios identificáveis ​​do sistema nervoso central que pudessem explicar a vertigem posicional e o nistagmo . Para excluir os pacientes com nistagmo de patologias centrais, todos os pacientes também receberão exames neurotológicos, incluindo nistagmo espontâneo e evocado pelo olhar (GEN), perseguição suave horizontal e vertical e sacadas, ataxia de membros e função de equilíbrio, além de exames neurológicos de rotina. Mesmo em pacientes com vertigem isolada, aqueles com sinais motores oculares centrais, ataxia de membros e desequilíbrio grave serão encaminhados para ressonância magnética.

Procedimento diagnóstico Para induzir o nistagmo posicional, os pacientes deitavam em decúbito dorsal desde a posição sentada (nistagmo deitado) e viravam a cabeça para os lados enquanto em decúbito dorsal (nistagmo de virar a cabeça). Em seguida, os pacientes foram movidos da posição supina para a posição sentada e a cabeça foi inclinada para baixo (nistagmo de inclinação da cabeça). Os pacientes também foram submetidos a manobras de Hallpike direita e esquerda e teste de suspensão da cabeça reta para excluir VPPB envolvendo o canal posterior ou anterior.

Desenho do estudo e randomização Os investigadores tentam determinar a eficácia terapêutica imediata da manobra de Epley e manobra de Semont para PC-VPPB, manobra de rotação repetida do churrasco e manobra de Gufoni após manobra de rotação do churrasco para HC-BPPV geotrópico e manobra repetida de Gufoni e manobras de sacudir a cabeça após a manobra de Gufoni em VPPB apogeotrópica adotando um desenho de estudo prospectivo randomizado controlado.

Com base nos dados do estudo piloto, os pesquisadores estimaram que a proporção de resolução imediata seria de 60-70% nos grupos de reposicionamento. Adotando poder de 0,9 para detectar uma diferença significativa (p=0,05, bilateral) e uma taxa de queda de 5%, serão necessários 200 pacientes de cada tipo de VPPB para cada braço de tratamento.

A resposta imediata ao tratamento será determinada pelos neurologistas participantes em cada clínica sem conhecer a manobra aplicada a cada paciente de 30 minutos a uma hora após a manobra inicial. A ausência de vertigem e nistagmo será necessária para determinar uma resolução. Quando o paciente ainda apresentar nistagmo de posicionamento ou vertigem, o paciente receberá a outra manobra a cada braço do protocolo.