Traitement du type de canal postérieur du vertige positionnel paroxystique bénin (PC-BPPV)

Dans 10 cliniques de vertiges à l'échelle nationale en Corée, des patients consécutifs atteints de chaque type de VPPB sont randomisés pour chaque manœuvre de repositionnement.

Pour le type de canal postérieur de BPPV (PC-BPPV), les patinets sont randomisés en manœuvre d'Epley modifiée et en manœuvre de Semont.

Sujets Des patients consécutifs avec un diagnostic de PC-BPPV sont recrutés dans 10 cliniques de vertiges à l'échelle nationale en Corée. Les critères d'inclusion pour cette étude étaient (1) des antécédents de vertige positionnel, (2) un nystagmus positionnel à changement de direction approprié à chaque type de VPPB et (3) l'absence de troubles identifiables du système nerveux central pouvant expliquer le vertige positionnel et le nystagmus. . Pour exclure les patients atteints de nystagmus des pathologies centrales, tous les patients recevront également des examens neurotologiques, y compris le nystagmus spontané et évoqué par le regard (GEN), la poursuite et les saccades horizontales et verticales en douceur, l'ataxie des membres et la fonction d'équilibre en plus des examens neurologiques de routine. Même chez les patients présentant des vertiges isolés, ceux présentant des signes moteurs oculaires centraux, une ataxie des membres et un déséquilibre sévère seront arrangés pour une IRM.

Procédure diagnostique Pour induire un nystagmus positionnel, les patients étaient couchés sur le dos après avoir été assis (nystagmus couché) et tournaient la tête de chaque côté en position couchée (nystagmus tournant la tête). Ensuite, les patients ont été déplacés d'une position couchée à une position assise et la tête a été penchée vers le bas (nystagmus de flexion de la tête). Les patients ont également été soumis à des manœuvres de Hallpike droite et gauche et à un test de suspension de la tête droite pour exclure le VPPB impliquant le canal postérieur ou antérieur.

Conception de l'étude et randomisation Les chercheurs tentent de déterminer les efficacités thérapeutiques immédiates de la manœuvre d'Epley et de la manœuvre de Semont pour le PC-BPPV, la manœuvre répétée de rotation du barbecue et la manœuvre de Gufoni après la manœuvre de rotation du barbecue pour le HC-BPPV géotropique, et la manœuvre répétée de Gufoni et les manœuvres de secouement de la tête. après la manœuvre de Gufoni dans le HC-BPPV apogéotrope en adoptant un plan d'étude contrôlé randomisé prospectif.

Sur la base des données de l'étude pilote, les enquêteurs ont estimé que la proportion de résolution immédiate serait de 60 à 70 % dans les groupes de repositionnement. En adoptant une puissance de 0,9 pour détecter une différence significative (p=0,05, bilatéral) et un taux d'abandon de 5 %, 200 patients de chaque type de VPPB seront nécessaires pour chaque bras de traitement.

La réponse immédiate au traitement sera déterminée par les neurologues participants dans chaque clinique sans connaître la manœuvre appliquée à chaque patient de 30 minutes à une heure après la manœuvre initiale. L'absence de vertige et de nystagmus sera nécessaire pour déterminer une résolution. Lorsque le patient présente encore un nystagmus de positionnement ou des vertiges, le patient recevra une autre manœuvre à chaque bras du protocole.