Leczenie kanału tylnego typu łagodnego napadowego położeniowego zawrotu głowy (PC-BPPV)

W ogólnokrajowych 10 klinikach zawrotów głowy w Korei kolejni pacjenci z każdym typem BPPV są losowo przydzielani do każdego manewru zmiany pozycji.

W przypadku BPPV typu kanału tylnego (PC-BPPV) patinety są losowo przydzielane do zmodyfikowanego manewru Epleya i manewru Semonta.

Badani Kolejni pacjenci z rozpoznaniem PC-BPPV są rekrutowani z ogólnokrajowych 10 klinik zawrotów głowy w Korei. Kryteriami włączenia do tego badania były (1) występowanie zawrotów głowy związanych z pozycją w wywiadzie, (2) oczopląs położeniowy zmieniający kierunek właściwy dla każdego typu BPPV oraz (3) brak możliwych do zidentyfikowania zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, które mogłyby wyjaśnić zawroty głowy związane z pozycją i oczopląs . Aby wykluczyć pacjentów z oczopląsem z centralnych patologii, wszyscy pacjenci otrzymają również badania neurotologiczne, w tym oczopląs spontaniczny i wywołany spojrzeniem (GEN), poziome i pionowe płynne pościg i sakkady, ataksję kończyn i funkcję równowagi, oprócz rutynowych badań neurologicznych. Nawet u pacjentów z izolowanymi zawrotami głowy, ci z objawami motorycznymi ośrodkowego oka, ataksją kończyn i poważną nierównowagą zostaną skierowani na MRI.

Procedura diagnostyczna Aby wywołać oczopląs pozycyjny, pacjenci leżeli na wznak z pozycji siedzącej (oczopląs leżący) i obracali głowy na boki w pozycji leżącej (oczopląs obracający głowę). Następnie pacjentów przenoszono z pozycji leżącej do siedzącej i pochylano głowę w dół (oczopląs pochylający głowę). Pacjentów poddano również prawemu i lewemu manewrowi Hallpike'a oraz testowi prostego zwisania głowy w celu wykluczenia BPPV obejmującego kanał tylny lub przedni.

Projekt badania i randomizacja Badacze próbują określić natychmiastową skuteczność terapeutyczną manewru Epleya i manewru Semonta dla PC-BPPV, powtarzanego manewru rotacji grilla i manewru Gufoni po manewrze rotacji grilla dla geotropicznego HC-BPPV oraz powtarzanego manewru Gufoniego i manewrów potrząsania głową po manewrze Gufoniego w apogeotropowym HC-BPPV poprzez przyjęcie prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego projektu badania.

Na podstawie danych z badania pilotażowego badacze oszacowali, że odsetek natychmiastowych rozwiązań wyniesie 60-70% w grupach repozycjonujących. Przyjmując moc 0,9 w celu wykrycia znaczącej różnicy (p=0,05, dwustronny) i współczynnik spadku wynoszący 5%, w każdym ramieniu leczenia będzie wymaganych 200 pacjentów z każdym typem BPPV.

Natychmiastowa odpowiedź na leczenie zostanie określona przez uczestniczących neurologów w każdej klinice bez znajomości manewru zastosowanego u każdego pacjenta od 30 minut do jednej godziny po pierwszym manewrze. Brak zarówno zawrotów głowy, jak i oczopląsu będzie wymagany do ustalenia rozwiązania. Gdy u pacjenta nadal występuje oczopląs lub zawroty głowy związane z pozycją, pacjent otrzyma kolejny manewr w każdym ramieniu protokołu.