Tratamiento del canal posterior tipo de vértigo posicional paroxístico benigno (PC-BPPV)

En 10 clínicas de mareos de todo el país de Corea, los pacientes consecutivos con cada tipo de VPPB se asignan aleatoriamente a cada maniobra de reposicionamiento.

Para el tipo de VPPB del canal posterior (PC-VPPB), los pacientes se aleatorizan en maniobra de Epley modificada y maniobra de Semont.

Sujetos Se reclutan pacientes consecutivos con un diagnóstico de PC-VPPB de 10 clínicas de mareos a nivel nacional en Corea. Los criterios de inclusión para este estudio fueron (1) antecedentes de vértigo posicional, (2) nistagmo posicional con cambio de dirección apropiado para cada tipo de VPPB y (3) ausencia de trastornos identificables del sistema nervioso central que pudieran explicar el vértigo posicional y el nistagmo. . Para excluir a los pacientes con nistagmo de patologías centrales, todos los pacientes también recibirán exámenes neurotológicos que incluyen nistagmo espontáneo y evocado por la mirada (GEN), seguimiento y movimientos sacádicos suaves horizontales y verticales, ataxia de las extremidades y función del equilibrio, además de los exámenes neurológicos de rutina. Incluso en pacientes con vértigo aislado, aquellos con signos motores oculares centrales, ataxia de las extremidades y desequilibrio grave se programarán para resonancias magnéticas.

Procedimiento de diagnóstico Para inducir el nistagmo posicional, los pacientes se acostaron en decúbito supino después de estar sentados (nistagmo acostado) y giraron la cabeza hacia ambos lados mientras estaban en decúbito supino (nistagmo de giro de la cabeza). Luego, los pacientes fueron trasladados de una posición supina a una sentada y la cabeza se inclinó hacia abajo (nistagmo de flexión de la cabeza). Los pacientes también fueron sometidos a maniobras de Hallpike derecha e izquierda y prueba de suspensión de la cabeza recta para excluir el VPPB que involucraba el canal posterior o anterior.

Diseño del estudio y aleatorización Los investigadores intentan determinar las eficacias terapéuticas inmediatas de la maniobra de Epley y la maniobra de Semont para PC-VPPB, la maniobra de rotación de barbacoa repetida y la maniobra de Gufoni después de la maniobra de rotación de barbacoa para VPPB-HC geotrópico, y la maniobra de Gufoni repetida y las maniobras de sacudir la cabeza. después de la maniobra de Gufoni en HC-VPPB apogeotrópico mediante la adopción de un diseño de estudio controlado aleatorio prospectivo.

Con base en los datos del estudio piloto, los investigadores estimaron que la proporción de resolución inmediata sería del 60 al 70 % en los grupos de reposicionamiento. Adoptando una potencia de 0,9 para detectar una diferencia significativa (p=0,05, bilateral) y una tasa de caída del 5%, se necesitarán 200 pacientes de cada tipo de VPPB para cada brazo de tratamiento.

La respuesta inmediata al tratamiento la determinarán los neurólogos participantes en cada clínica sin conocer la maniobra aplicada a cada paciente desde 30 minutos hasta una hora después de la maniobra inicial. Se requerirá la ausencia tanto de vértigo como de nistagmo para determinar una resolución. Cuando el paciente aún presente nistagmo de posicionamiento o vértigo, se le recibirá con otra maniobra en cada brazo del protocolo.