Titulação de Hidromorfona Intravenosa

Critério de inclusão:

• 1. Idade superior a 21 anos: Os pacientes com menos de 21 anos são automaticamente triados para o Hospital Infantil do Departamento de Emergência de Montefiore e, portanto, não podem ser incluídos neste estudo.

  2. Idade inferior a 65 anos: Os doentes com 65 anos ou mais serão excluídos deste estudo uma vez que os efeitos dos opiáceos nos idosos podem ser diferentes dos não idosos.

  3. Dor com início em 7 dias: Dor em sete dias é a definição de dor aguda que tem sido usada na literatura do Departamento de Emergência (DE).

  4. Julgamento do médico assistente do pronto-socorro de que a dor do paciente justifica o uso de morfina

  5. Estado mental normal: Para fornecer medidas de dor sentida, o paciente precisa ter um estado mental normal. A orientação quanto à pessoa, local e horário será usada como um indicador de estado mental suficientemente normal para participar do estudo.

Critério de exclusão:

• 1. Uso prévio de metadona: o efeito do uso de metadona na percepção da dor aguda é desconhecido e suspeita-se que esteja alterado. Semelhante aos pacientes com células falciformes e pacientes com câncer crônico, os pacientes com metadona geralmente requerem doses significativamente mais altas de opioides para controlar a dor.

  2. Uso de outros opióides ou tramadol nas últimas 24 horas: para evitar a introdução de viés relacionado à tolerância a opióides que pode alterar a resposta à medicação do estudo, mascarando assim o efeito da medicação.

  3. Reação adversa prévia à hidromorfona: os pacientes serão excluídos se declararem ter alergia à hidromorfona.

  4. Síndrome de dor crônica: dor freqüentemente recorrente ou diária por pelo menos 3 meses resulta em alteração na percepção da dor que se acredita ser devido à regulação negativa dos receptores de dor. Exemplos de síndromes de dor crônica incluem anemia falciforme, osteoartrite, fibromialgia, enxaqueca e neuropatias periféricas.

  5. Pacientes cujo médico assistente suspeite ser viciado em opioides: os pacientes serão excluídos se o atendente suspeitar que o paciente pode ser viciado em opioides ou que procura obtê-los por motivos diversionistas, como lucro monetário ou outro uso ilícito.

  6. Intoxicação alcoólica: a presença de intoxicação alcoólica julgada pelo médico assistente pode alterar a percepção, o relato e o tratamento da dor.

  7. Pressão arterial sistólica <100 mm Hg: A hidromorfona pode produzir vasodilatação periférica que pode resultar em hipotensão ortostática ou síncope.

  8. Frequência respiratória < 12/minuto: A hidromorfona pode causar depressão respiratória.

  9. Saturação de oxigênio <95% em ar ambiente: Para este estudo, a saturação de oxigênio deve ser de 95% ou mais em ar ambiente para poder ser inscrito.

  10. Frequência cardíaca < 60 batimentos/minuto: A hidromorfona pode causar bradicardia.

  11. Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 30 dias: Foi relatado que os MAOs intensificam os efeitos de pelo menos um opioide, causando ansiedade, confusão e depressão respiratória significativa ou coma.

  12. Medição de dióxido de carbono superior a 46: três subconjuntos de pacientes terão seu dióxido de carbono medido usando um capnômetro portátil antes da inscrição no estudo. Se a medição de dióxido de carbono for superior a 46, o paciente será excluído do estudo. Os 3 subconjuntos são os seguintes:

  1. Todos os pacientes com história de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
  2. Todos os pacientes que relatam história de asma juntamente com história de tabagismo superior a 20 maços-ano
  3. Todos os pacientes que relatam história de tabagismo de menos de 20 maços/ano que estão tendo uma exacerbação da asma