Titrace intravenózního hydromorfonu

Kritéria pro zařazení:

• 1. Věk vyšší než 21 let: Pacienti mladší 21 let jsou automaticky tříděni do dětské nemocnice na pohotovostním oddělení v Montefiore, a proto nemohou být zařazeni do této studie.

  2. Věk méně než 65 let: Pacienti ve věku 65 let a více budou z této studie vyloučeni, protože účinky opioidů na starší osoby mohou být jiné než na osoby staršího věku.

  3. Bolest s nástupem do 7 dnů: Bolest do sedmi dnů je definice akutní bolesti, která se používá v literatuře oddělení urgentního příjmu (ED).

  4. Úsudek ošetřujícího lékaře ED, že bolest pacienta vyžaduje použití morfinu

  5. Normální duševní stav: Aby bylo možné měřit prožívanou bolest, pacient potřebuje mít normální duševní stav. Orientace na osobu, místo a čas bude použita jako indikátor dostatečně normálního duševního stavu pro účast ve studii.

Kritéria vyloučení:

• 1. Předchozí užívání metadonu: účinek užívání metadonu na vnímání akutní bolesti není znám a existuje podezření, že je pozměněn. Podobně jako u pacientů se srpkovitou anémií a pacientů s chronickým nádorovým onemocněním, pacienti užívající metadon obvykle vyžadují podstatně vyšší dávky opioidů k ​​potlačení bolesti.

  2. Užívání jiných opioidů nebo tramadolu během posledních 24 hodin: aby se zabránilo zavedení zkreslení související s tolerancí opioidů, které může změnit odpověď na studovanou medikaci a tím maskovat účinek medikace.

  3. Předchozí nežádoucí reakce na hydromorfon: pacienti budou vyloučeni, pokud uvedou, že mají alergii na hydromorfon.

  4. Syndrom chronické bolesti: často se opakující nebo každodenní bolest po dobu alespoň 3 měsíců vede ke změně vnímání bolesti, o které se předpokládá, že je způsobena down-regulací receptorů bolesti. Příklady syndromů chronické bolesti zahrnují srpkovitou anémii, osteoartritidu, fibromyalgii, migrénu a periferní neuropatie.

  5. Pacienti, u kterých má ošetřující lékař podezření, že jsou závislí na opioidech: pacienti budou vyloučeni, pokud má ošetřující osoba podezření, že pacient může být závislý na opioidech nebo že se je snaží získat z důvodů zneužívání, jako je peněžní zisk nebo jiné nezákonné použití.

  6. Intoxikace alkoholem: přítomnost intoxikace alkoholem podle posouzení ošetřujícího lékaře může změnit vnímání, hlášení a léčbu bolesti.

  7. Systolický krevní tlak <100 mm Hg: Hydromorfon může způsobit periferní vazodilataci, která může vést k ortostatické hypotenzi nebo synkopě.

  8. Respirační frekvence < 12/minutu: Hydromorfon může způsobit respirační depresi.

  9. Nasycení vzduchu v místnosti kyslíkem < 95 %: Pro tuto studii musí být saturace vzduchu v místnosti 95 % nebo vyšší, aby mohla být zařazena.

  10. Srdeční frekvence < 60 tepů/minutu: Hydromorfon může způsobit bradykardii.

  11. Užívání inhibitorů monoaminooxidázy (MAO) v posledních 30 dnech: Bylo hlášeno, že MAO zesilují účinky alespoň jednoho opioidního léku způsobujícího úzkost, zmatenost a významnou respirační depresi nebo kóma.

  12. Měření oxidu uhličitého větší než 46: u tří podskupin pacientů bude před zařazením do studie změřen oxid uhličitý pomocí ručního kapnometru. Pokud je naměřená hodnota oxidu uhličitého vyšší než 46, bude pacient ze studie vyloučen. Tyto 3 podmnožiny jsou následující:

  1. Všichni pacienti, kteří mají v anamnéze chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
  2. Všichni pacienti, kteří uvádějí v anamnéze astma spolu s anamnézou kouření delší než 20 balíčků let
  3. Všichni pacienti, kteří uvádějí méně než 20 balíčkových let v anamnéze kouření, kteří mají exacerbaci astmatu