Titrering av intravenøs hydromorfon

Inklusjonskriterier:

• 1. Alder over 21 år: Pasienter under 21 år blir automatisk triagert til barnesykehuset ved Montefiore akuttmottak, og kan derfor ikke registreres i denne studien.

  2. Alder under 65 år: Pasienter fra 65 år og over vil bli ekskludert fra denne studien da effekten på opioider på eldre kan være annerledes enn hos ikke-eldre.

  3. Smerter med debut innen 7 dager: Smerter innen syv dager er definisjonen på akutt smerte som har blitt brukt i akuttmottaket (ED) litteratur.

  4. ED behandlende leges vurdering om at pasientens smerte tilsier bruk av morfin

  5. Normal mental status: For å kunne gi mål på opplevd smerte må pasienten ha en normal mental status. Orientering til person, sted og tid vil bli brukt som en indikator på tilstrekkelig normal mental status til å delta i studien.

Ekskluderingskriterier:

• 1. Tidligere bruk av metadon: effekten av metadonbruk på oppfatningen av akutt smerte er ukjent og mistenkes å være endret. I likhet med sigdcellepasienter og kroniske kreftpasienter, trenger pasienter på metadon vanligvis betydelig høyere doser opioider for å kontrollere smertene.

  2. Bruk av andre opioider eller tramadol innen de siste 24 timene: for å unngå å introdusere skjevheter relatert til opioidtoleranse som kan endre responsen på studiemedisinen og dermed maskere medisinens effekt.

  3. Tidligere bivirkning av hydromorfon: pasienter vil bli ekskludert dersom de oppgir at de har allergi mot hydromorfon.

  4. Kronisk smertesyndrom: hyppig tilbakevendende eller daglig smerte i minst 3 måneder resulterer i endring i smerteoppfatning som antas å skyldes nedregulering av smertereseptorer. Eksempler på kroniske smertesyndromer inkluderer sigdcelleanemi, slitasjegikt, fibromyalgi, migrene og perifere nevropatier.

  5. Pasienter som den behandlende legen mistenker er avhengig av opioider for: pasienter vil bli ekskludert dersom den behandlende mistenker at pasienten kan være avhengig av opioider eller søker å skaffe dem av avledningsgrunner, for eksempel for pengefortjeneste eller annen ulovlig bruk.

  6. Alkoholforgiftning: Tilstedeværelsen av alkoholforgiftning som bedømt av den behandlende legen kan endre oppfatning, rapportering og behandling av smerte.

  7. Systolisk blodtrykk <100 mm Hg: Hydromorfon kan gi perifer vasodilatasjon som kan resultere i ortostatisk hypotensjon eller synkope.

  8. Respirasjonsfrekvens < 12/minutt: Hydromorfon kan forårsake respirasjonsdepresjon.

  9. Oksygenmetning <95 % på romluft: For denne studien må oksygenmetning være 95 % eller høyere på romluft for å bli påmeldt.

  10. Hjertefrekvens < 60 slag/minutt: Hydromorfon kan forårsake bradykardi.

  11. Bruk av monoaminoksidase (MAO)-hemmere de siste 30 dagene: MAO er rapportert å forsterke effekten av minst ett opioidlegemiddel som forårsaker angst, forvirring og betydelig respirasjonsdepresjon eller koma.

  12. Karbondioksidmåling større enn 46: tre undergrupper av pasienter vil få målt karbondioksid ved hjelp av et håndholdt kapnometer før registrering i studien. Hvis karbondioksidmålingen er større enn 46, vil pasienten bli ekskludert fra studien. De 3 undersettene er som følger:

  1. Alle pasienter som har en historie med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
  2. Alle pasienter som rapporterer en historie med astma sammen med en røykehistorie på mer enn 20 pakninger
  3. Alle pasienter som rapporterer mindre enn 20 års røykehistorie som har en astmaforverring