Titolazione dell'idromorfone endovenoso

Criterio di inclusione:

• 1. Età superiore a 21 anni: i pazienti di età inferiore ai 21 anni vengono automaticamente sottoposti a triage presso l'Ospedale pediatrico del Pronto Soccorso di Montefiore e quindi non possono essere arruolati in questo studio.

  2. Età inferiore a 65 anni: i pazienti di età pari o superiore a 65 anni saranno esclusi da questo studio poiché gli effetti sugli oppioidi negli anziani possono essere diversi rispetto ai non anziani.

  3. Dolore con insorgenza entro 7 giorni: il dolore entro sette giorni è la definizione di dolore acuto che è stata utilizzata nella letteratura del Dipartimento di Emergenza (DE).

  4. Giudizio del medico curante del pronto soccorso secondo cui il dolore del paziente richiede l'uso di morfina

  5. Stato mentale normale: per fornire misure del dolore provato, il paziente deve avere uno stato mentale normale. L'orientamento alla persona, al luogo e al tempo sarà utilizzato come indicatore di uno stato mentale sufficientemente normale per partecipare allo studio.

Criteri di esclusione:

• 1. Uso precedente di metadone: l'effetto dell'uso di metadone sulla percezione del dolore acuto non è noto e si sospetta che sia alterato. Analogamente ai pazienti con anemia falciforme e ai malati di cancro cronico, i pazienti in metadone di solito richiedono dosi significativamente più elevate di oppioidi per controllare il loro dolore.

  2. Uso di altri oppioidi o tramadolo nelle ultime 24 ore: per evitare di introdurre pregiudizi legati alla tolleranza agli oppioidi che potrebbero alterare la risposta al farmaco in studio mascherando così l'effetto del farmaco.

  3. Precedente reazione avversa all'idromorfone: i pazienti saranno esclusi se dichiarano di avere un'allergia all'idromorfone.

  4. Sindrome del dolore cronico: il dolore frequentemente ricorrente o quotidiano per almeno 3 mesi determina un'alterazione della percezione del dolore che si ritiene sia dovuta alla sottoregolazione dei recettori del dolore. Esempi di sindromi dolorose croniche includono anemia falciforme, artrosi, fibromialgia, emicrania e neuropatie periferiche.

  5. Pazienti per i quali il medico curante sospetti di essere dipendente da oppioidi: i pazienti saranno esclusi se il medico curante sospetta che il paziente possa essere dipendente da oppioidi o che cerchi di ottenerli per motivi diversivi, come per profitto monetario o altro uso illecito.

  6. Intossicazione alcolica: la presenza di intossicazione alcolica giudicata dal medico curante può alterare la percezione, la segnalazione e il trattamento del dolore.

  7. Pressione arteriosa sistolica <100 mm Hg: l'idromorfone può produrre vasodilatazione periferica che può causare ipotensione ortostatica o sincope.

  8. Frequenza respiratoria < 12/minuto: l'idromorfone può causare depressione respiratoria.

  9. Saturazione dell'ossigeno <95% nell'aria della stanza: per questo studio, la saturazione dell'ossigeno deve essere pari o superiore al 95% nell'aria della stanza per poter essere arruolato.

  10. Frequenza cardiaca < 60 battiti/minuto: l'idromorfone può causare bradicardia.

  11. Uso di inibitori delle monoaminossidasi (MAO) negli ultimi 30 giorni: è stato riportato che i MAO intensificano gli effetti di almeno un farmaco oppioide causando ansia, confusione e significativa depressione respiratoria o coma.

  12. Misurazione dell'anidride carbonica superiore a 46: a tre sottogruppi di pazienti verrà misurata l'anidride carbonica utilizzando un capnometro portatile prima dell'arruolamento nello studio. Se la misurazione dell'anidride carbonica è maggiore di 46, il paziente verrà escluso dallo studio. I 3 sottoinsiemi sono i seguenti:

  1. Tutti i pazienti con una storia di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
  2. Tutti i pazienti che riportano una storia di asma insieme a una storia di fumo superiore a 20 pacchetti-anno
  3. Tutti i pazienti che riferiscono una storia di fumo inferiore a 20 pacchetti-anno che stanno avendo una riacutizzazione dell'asma