Titrage de l'hydromorphone intraveineuse

Critère d'intégration:

• 1. Âge supérieur à 21 ans : les patients de moins de 21 ans sont automatiquement dirigés vers l'hôpital pour enfants du service des urgences de Montefiore et ne peuvent donc pas être inclus dans cette étude.

  2. Âge inférieur à 65 ans : Les patients âgés de 65 ans et plus seront exclus de cette étude car les effets des opioïdes sur les personnes âgées peuvent être différents de ceux des personnes non âgées.

  3. Douleur apparaissant dans les 7 jours : La douleur dans les 7 jours est la définition de la douleur aiguë qui a été utilisée dans la littérature des services d'urgence.

  4. Jugement du médecin traitant selon lequel la douleur du patient justifie l'utilisation de morphine

  5. État mental normal : Afin de fournir des mesures de la douleur ressentie, le patient doit avoir un état mental normal. L'orientation vers la personne, le lieu et le temps sera utilisée comme indicateur d'un état mental suffisamment normal pour participer à l'étude.

Critère d'exclusion:

• 1. Utilisation antérieure de méthadone : l'effet de l'utilisation de méthadone sur la perception de la douleur aiguë est inconnu et suspecté d'être altéré. À l'instar des patients drépanocytaires et des patients atteints de cancer chronique, les patients sous méthadone ont généralement besoin de doses beaucoup plus élevées d'opioïdes pour contrôler leur douleur.

  2. Utilisation d'autres opioïdes ou de tramadol au cours des dernières 24 heures : pour éviter d'introduire un biais lié à la tolérance aux opioïdes susceptible d'altérer la réponse au médicament à l'étude, masquant ainsi l'effet du médicament.

  3. Effet indésirable antérieur à l'hydromorphone : les patients seront exclus s'ils déclarent être allergiques à l'hydromorphone.

  4. Syndrome de douleur chronique : des douleurs fréquentes ou quotidiennes pendant au moins 3 mois entraînent une altération de la perception de la douleur qui serait due à une régulation à la baisse des récepteurs de la douleur. Des exemples de syndromes douloureux chroniques comprennent la drépanocytose, l'arthrose, la fibromyalgie, la migraine et les neuropathies périphériques.

  5. Patients pour lesquels le médecin traitant soupçonne une dépendance aux opioïdes : les patients seront exclus si le médecin traitant soupçonne que le patient peut être dépendant aux opioïdes ou cherche à se les procurer pour des raisons de diversion, comme un profit monétaire ou une autre utilisation illicite.

  6. Intoxication alcoolique : la présence d'une intoxication alcoolique telle que jugée par le médecin traitant peut altérer la perception, le rapport et le traitement de la douleur.

  7. Pression artérielle systolique < 100 mm Hg : L'hydromorphone peut produire une vasodilatation périphérique pouvant entraîner une hypotension orthostatique ou une syncope.

  8. Fréquence respiratoire < 12/minute : L'hydromorphone peut provoquer une dépression respiratoire.

  9. Saturation en oxygène < 95 % dans l'air ambiant : pour cette étude, la saturation en oxygène doit être de 95 % ou plus dans l'air ambiant pour être inscrite.

  10. Rythme cardiaque < 60 battements/minute : L'hydromorphone peut provoquer une bradycardie.

  11. Utilisation d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) au cours des 30 derniers jours : il a été rapporté que les MAO intensifient les effets d'au moins un médicament opioïde provoquant de l'anxiété, de la confusion et une dépression respiratoire importante ou un coma.

  12. Mesure du dioxyde de carbone supérieure à 46 : trois sous-groupes de patients verront leur dioxyde de carbone mesuré à l'aide d'un capnomètre portatif avant l'inscription à l'étude. Si la mesure du dioxyde de carbone est supérieure à 46, le patient sera exclu de l'étude. Les 3 sous-ensembles sont les suivants :

  1. Tous les patients ayant des antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
  2. Tous les patients qui signalent des antécédents d'asthme avec plus de 20 paquets-années d'antécédents de tabagisme
  3. Tous les patients déclarant un antécédent de tabagisme de moins de 20 paquets-années qui présentent une exacerbation de l'asthme