Титрование внутривенного гидроморфона

Критерии включения:

• 1. Возраст старше 21 года. Пациенты в возрасте до 21 года автоматически направляются в детскую больницу отделения неотложной помощи Монтефиоре и, следовательно, не могут быть включены в данное исследование.

  2. Возраст менее 65 лет. Пациенты в возрасте 65 лет и старше будут исключены из этого исследования, поскольку воздействие опиоидов на пожилых людей может отличаться от воздействия на не пожилых людей.

  3. Боль с началом в течение 7 дней. Боль в течение семи дней — это определение острой боли, которое использовалось в литературе по отделению неотложной помощи.

  4. Решение лечащего врача отделения неотложной помощи о том, что боль пациента требует применения морфина.

  5. Нормальный психический статус. Для того, чтобы обеспечить измерение испытываемой боли, пациент должен иметь нормальный психический статус. Ориентация на человека, место и время будет использоваться как показатель достаточно нормального психического состояния для участия в исследовании.

Критерий исключения:

• 1. Предшествующее употребление метадона: влияние употребления метадона на восприятие острой боли неизвестно и предположительно изменяется. Подобно больным серповидно-клеточной анемией и больным хроническим раком, пациентам, принимающим метадон, обычно требуются значительно более высокие дозы опиоидов для контроля боли.

  2. Использование других опиоидов или трамадола в течение последних 24 часов: чтобы избежать систематической ошибки, связанной с переносимостью опиоидов, которая может изменить реакцию на исследуемый препарат, тем самым маскируя эффект препарата.

  3. Предыдущая неблагоприятная реакция на гидроморфон: пациенты будут исключены, если они заявят, что у них аллергия на гидроморфон.

  4. Синдром хронической боли: часто повторяющаяся или ежедневная боль в течение как минимум 3 месяцев приводит к изменению восприятия боли, что, как считается, связано с подавлением болевых рецепторов. Примеры хронических болевых синдромов включают серповидноклеточную анемию, остеоартрит, фибромиалгию, мигрень и периферические невропатии.

  5. Пациенты, у которых лечащий врач подозревает зависимость от опиоидов: пациенты будут исключены, если лечащий врач подозревает, что пациент может быть зависим от опиоидов или пытается получить их в отвлекающих целях, например, для получения денежной прибыли или другого незаконного использования.

  6. Алкогольная интоксикация: наличие алкогольной интоксикации, по оценке лечащего врача, может изменить восприятие, описание и лечение боли.

  7. Систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст. Гидроморфон может вызывать расширение периферических сосудов, что может привести к ортостатической гипотензии или обмороку.

  8. Частота дыхания < 12 в минуту: гидроморфон может вызывать угнетение дыхания.

  9. Насыщение кислородом <95% при комнатном воздухе: для участия в этом исследовании насыщение кислородом должно составлять 95% или выше при комнатном воздухе.

  10. Частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту: гидроморфон может вызывать брадикардию.

  11. Использование ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в течение последних 30 дней: сообщалось, что МАО усиливают действие по крайней мере одного опиоидного препарата, вызывая тревогу, спутанность сознания и значительное угнетение дыхания или кому.

  12. Измерение уровня углекислого газа более 46: перед включением в исследование у трех подгрупп пациентов будет измерен уровень содержания углекислого газа с помощью портативного капнометра. Если показатель углекислого газа больше 46, то пациент будет исключен из исследования. 3 подмножества следующие:

  1. Все пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в анамнезе.
  2. Все пациенты, которые сообщают о астме в анамнезе, а также о курении более 20 пачек в год.
  3. Все пациенты, сообщающие о стаже курения менее 20 пачек в год и страдающие обострением астмы.