Titrering af intravenøs hydromorfon

Inklusionskriterier:

• 1. Alder over 21 år: Patienter under 21 år bliver automatisk triageret til børnehospitalet på Montefiore Akutafdeling og kan derfor ikke tilmeldes denne undersøgelse.

  2. Alder under 65 år: Patienter på 65 år og derover vil blive udelukket fra denne undersøgelse, da virkningen på opioider på ældre kan være anderledes end hos ikke-ældre.

  3. Smerter med indtræden inden for 7 dage: Smerter inden for syv dage er definitionen af ​​akut smerte, som er blevet brugt i akutafdelingens (ED) litteratur.

  4. ED behandlende læges vurdering af, at patientens smerte berettiger brug af morfin

  5. Normal mental status: For at give mål for oplevet smerte skal patienten have en normal mental status. Orientering til person, sted og tid vil blive brugt som en indikator for tilstrækkelig normal mental status til at deltage i undersøgelsen.

Ekskluderingskriterier:

• 1. Tidligere brug af metadon: virkningen af ​​metadonbrug på opfattelsen af ​​akut smerte er ukendt og mistænkes for at være ændret. I lighed med seglcellepatienter og kroniske cancerpatienter kræver patienter på metadon normalt betydeligt højere doser af opioider for at kontrollere deres smerte.

  2. Brug af andre opioider eller tramadol inden for de seneste 24 timer: for at undgå at indføre bias relateret til opioidtolerance, der kan ændre responsen på undersøgelsesmedicinen og derved maskere medicinens virkning.

  3. Tidligere uønsket reaktion på hydromorfon: patienter vil blive udelukket, hvis de angiver, at de har allergi over for hydromorfon.

  4. Kronisk smertesyndrom: hyppigt tilbagevendende eller daglige smerter i mindst 3 måneder resulterer i ændring i smerteopfattelsen, som menes at skyldes nedregulering af smertereceptorer. Eksempler på kroniske smertesyndromer omfatter seglcelleanæmi, slidgigt, fibromyalgi, migræne og perifere neuropatier.

  5. Patienter, for hvilke den behandlende læge har mistanke om at være afhængig af opioider: Patienter vil blive udelukket, hvis den behandlende har mistanke om, at patienten kan være afhængig af opioider eller søger at få dem af afledningsmæssige årsager, såsom for pengeoverskud eller anden ulovlig brug.

  6. Alkoholforgiftning: Tilstedeværelsen af ​​alkoholforgiftning som vurderet af den behandlende læge kan ændre opfattelse, rapportering og behandling af smerte.

  7. Systolisk blodtryk <100 mm Hg: Hydromorfon kan producere perifer vasodilatation, der kan resultere i ortostatisk hypotension eller synkope.

  8. Respirationsfrekvens < 12/minut: Hydromorfon kan forårsage respirationsdepression.

  9. Iltmætning <95 % på rumluft: Til denne undersøgelse skal iltmætning være 95 % eller derover på rumluft for at blive tilmeldt.

  10. Puls < 60 slag/minut: Hydromorfon kan forårsage bradykardi.

  11. Brug af monoaminoxidase (MAO)-hæmmere inden for de seneste 30 dage: MAO'er er blevet rapporteret at forstærke virkningerne af mindst ét ​​opioidlægemiddel, der forårsager angst, forvirring og betydelig respirationsdepression eller koma.

  12. Kuldioxidmåling større end 46: Tre undergrupper af patienter vil få målt deres kuldioxid ved hjælp af et håndholdt kapnometer før tilmelding til undersøgelsen. Hvis kuldioxidmålingen er større end 46, vil patienten blive udelukket fra undersøgelsen. De 3 undersæt er som følger:

  1. Alle patienter, der har en historie med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
  2. Alle patienter, der rapporterer en historie med astma sammen med en rygehistorie på mere end 20 pakninger
  3. Alle patienter, der rapporterer mindre end 20 års rygehistorie, som har en astmaforværring