Ressonância magnética para avaliação não invasiva do estresse cerebral

A incidência de craniossinostose é relatada em 1/2.000 nascimentos. A craniossinostose é um defeito congênito que faz com que uma ou mais suturas na cabeça de um bebê fechem antes do normal. O crânio de um bebê ou criança pequena é feito de placas ósseas que permitem o crescimento do crânio. As bordas nas quais essas placas se cruzam são chamadas de suturas ou linhas de sutura. O fechamento precoce de uma sutura faz com que o bebê tenha uma cabeça com formato anormal.

As contribuições originais do Dr. Paul Tessier, juntamente com os avanços tecnológicos (anestesia pediátrica aprimorada, fixação rígida, placas reabsorvíveis, técnicas endoscópicas e distração) avançaram significativamente no tratamento cirúrgico desses pacientes nos últimos 40 anos.

A principal indicação para tratamento cirúrgico para pacientes com craniossinostose é prevenir ou tratar o aumento da pressão intracraniana (PIC) e evitar comprometimento neurológico. Acredita-se que o aumento da PIC resulte do espaço restrito para o crescimento cerebral causado pela diminuição do volume da abóbada craniana. Uma indicação cirúrgica secundária é a normalização do formato da cabeça para fins cosméticos.

A literatura é limitada na relação entre craniossinostose e ICP. O estudo mais divulgado é o de Renier e colegas. Em 75 pacientes, a monitorização pré-operatória da PIC foi realizada por meio de um sensor peridural. Eles identificaram que a PIC era normal em um terço dos casos, obviamente elevada em um terço e limítrofe em um terço. Ao aconselhar os pacientes, os profissionais relatam uma taxa de 13% de aumento da PIC para sinostose de sutura única e 42% para sinostose de sutura múltipla. No entanto, os autores usaram valores normativos para adultos para PIC (normal menor que 10mmHg e elevada maior que 15mmHg). A PIC normal em crianças e bebês foi identificada como mais próxima de 6 mmHg.

Devido à invasividade do teste, o monitoramento pré-operatório da PIC não é realizado rotineiramente para decidir se o reparo operatório é necessário. Outros sinais indiretos de aumento da pressão intracraniana foram descritos (por exemplo, aparência de cobre do crânio no filme simples, papiledema, comparando o volume intracraniano com dados normativos), mas não são confiáveis. Atualmente, o padrão de tratamento é tratar cirurgicamente todos os pacientes com craniossinostose.

Embora atualmente não seja viável medir o ICP diretamente, podemos estudar indiretamente os efeitos da restrição de crescimento no desenvolvimento do cérebro. As consequências metabólicas do estresse mecânico direto e da isquemia cerebral global na craniossinostose não foram descritas. Nosso objetivo é avaliar a prevalência de defeitos metabólicos em pacientes com craniossinostose por meio de técnicas de ressonância magnética (RM).

Até vinte pacientes com craniossinostose ou outras anormalidades, como hidrocefalia, associadas ao aumento da pressão craniana, serão incluídos neste estudo piloto. Os investigadores obterão várias medidas do metabolismo cerebral no pré-operatório. A espectroscopia de RM (MRS) será utilizada para obter as concentrações de N-acetil aspartato (NAA) e lactato. NAA é um marcador altamente sensível de lesão cerebral e a presença de lactato pode indicar metabolismo comprometido. Mediremos a extração de oxigênio de todo o cérebro (OEF) usando uma abordagem de mapeamento de campo magnético. A PAO elevada é um indicador-chave de perfusão comprometida. O fluxo sanguíneo cerebral (CBF) será medido usando uma sequência de rotulagem de spin arterial (ASL), que permitirá a medição direta de deficiências de perfusão. Também obteremos dados de conectividade funcional usando uma sequência de rfcMRI, que é sensível ao atraso no desenvolvimento. Finalmente, uma sequência de scanner que mede o fluxo de LCR como marcador de pressão intracraniana também será realizada.

Os resultados também serão comparados com dados normativos não identificados de idade e gênero. Esses controles serão recrutados na clínica de cirurgia plástica e/ou dados não identificados de indivíduos normais de outro estudo serão usados. A análise dos dados de PAO e ASL será realizada pelo Dr. Dustin Ragan e pelo Dr. McKinstry da Washington University em St. Louis.