Estudo de Transmissão Vertical (VTS)

Regimes antirretrovirais de curta duração, como AZT (regime tailandês) ou nevirapina (regime Uganda HIVNET 012) administrados a mulheres infectadas pelo HIV durante a gravidez, podem reduzir a transmissão in utero e intraparto para seus filhos em 40-50%. No entanto, esses ganhos estão ameaçados pela transmissão contínua do HIV através do leite materno de mulheres pobres infectadas pelo HIV na África, que não têm escolha realista a não ser amamentar. Um estudo recente de Durban comparou pela primeira vez as taxas de transmissão de HIV de mãe para filho (MTCT) em cada um dos 3 grupos de alimentação viz. aleitamento materno exclusivo (AME), aleitamento misto (AMB) e alimentação com fórmula. Os resultados deste estudo mostraram que aos 3 meses o MTCT em mães com AME foi semelhante ao das mães que receberam apenas fórmulas, e o MTCT em mães com AME foi significativamente menor do que nas mães com AM (14,6% vs. 24,1%). Isso sugere que o AME pode não acarretar risco adicional de transmissão vertical do HIV1 em relação à alimentação com fórmula. Um estudo prospectivo é necessário para verificar esses achados.

Propomos um estudo de coorte de mães infectadas pelo HIV e seus bebês, para examinar o risco de transmissão pós-natal do HIV em relação às práticas de alimentação infantil após as mães receberem aconselhamento intensivo sobre amamentação e apoio para praticar o AME até cerca de 6 meses de idade (o duração ideal para AME).

A hipótese que está sendo testada é: a amamentação exclusiva por mulheres infectadas pelo HIV não traz nenhum risco adicional de transmissão pós-natal do HIV do que a alimentação exclusiva com fórmula.

Os objetivos primários do estudo são determinar o efeito das práticas de alimentação infantil nas taxas de infecção por HIV de bebês com 6 e 22 semanas de idade e, em segundo lugar, determinar a taxa de sobrevivência infantil aos 24 meses de idade, de acordo com as práticas alimentares e o status de HIV .

Os objetivos secundários são:

i) Determinar a taxa de infecção por HIV em lactentes medida a partir de uma amostra coletada até 72 horas após o nascimento; ii) Determinar a incidência de transmissão do HIV atribuível à duração de diferentes práticas alimentares; iii) Determinar a incidência cumulativa de transmissão vertical em lactentes EBF, MBF e EFF; iv) Descrever os fatores de risco, além da prática alimentar, para a transmissão pós-natal do HIV, incluindo morbidade materna e infantil e saúde da mama; v) Avaliar os determinantes da transmissão no MBF ajustando para fatores de exposição, por ex. tipo e idade de introdução de outro alimento/leite; vi) Descrever a morbilidade e o crescimento dos lactentes em relação às práticas alimentares e ao estado serológico do VIH; e vii) Descrever as taxas de adesão ao AME após uma intervenção de apoio à amamentação.

As mulheres infectadas pelo HIV serão aconselhadas de acordo com as diretrizes de alimentação infantil da OMS/UNICEF/UNAIDS. Todas as mulheres infectadas pelo HIV e uma subamostra aleatória de mulheres não infectadas pelo HIV serão recrutadas antes do nascimento. As que optarem por amamentar serão frequentemente visitadas em casa por uma equipe de conselheiras de amamentação antes e depois do parto para promover e apoiar o AME. As mães infectadas pelo HIV que optam por não amamentar serão apoiadas em sua escolha pela equipe da clínica. Uma equipe independente de monitores de campo coletará dados semanalmente sobre as práticas de alimentação e morbidade de todos os bebês nas visitas domiciliares. Amostras de sangue serão coletadas por picada no dedo/calcanhar e armazenadas em papel filtro antes da estimativa qualitativa e quantitativa do conteúdo viral do HIV para determinar o momento da transmissão.