Vertikal transmissionsundersøgelse (VTS)

Korte antiretrovirale kure såsom AZT (thailandsk regime) eller nevirapin (Uganda HIVNET 012 regime) givet til HIV-inficerede kvinder under graviditet kan reducere overførslen in utero og intrapartum til deres barn med 40-50 %. Disse gevinster er imidlertid truet af den fortsatte overførsel af HIV gennem modermælk fra fattige HIV-smittede kvinder i Afrika, som ikke har noget realistisk valg end at amme. En nylig undersøgelse fra Durban sammenlignede for første gang mor-til-barn-overførsel af HIV (MTCT) i hver af de 3 fodringsgrupper, dvs. eksklusiv amning (EBF), blandet amning (MBF) og modermælkserstatning. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at efter 3 måneder var MTCT hos EBF-mødre den samme som hos mødre, der kun gav modermælkserstatning, og MTCT hos EBF-mødre var signifikant lavere end hos de MBF-mødre (14,6 % vs. 24,1 %). Dette antydede, at EBF muligvis ikke har nogen yderligere risiko for MTCT af HIV1 i forhold til modermælkserstatning. En prospektiv undersøgelse er påkrævet for at verificere disse resultater.

Vi foreslår et kohortestudie af HIV-inficerede mødre og deres spædbørn for at undersøge risikoen for postnatal overførsel af HIV i forhold til spædbørns madningspraksis, efter at mødre har modtaget intensiv ammerådgivning og støtte til at udøve EBF indtil omkring 6 måneders alderen (den optimal varighed for EBF).

Hypotesen, der testes, er: Eksklusiv amning af HIV-inficerede kvinder indebærer ingen yderligere risiko for postnatal overførsel af HIV end eksklusiv modermælkserstatning.

De primære formål med undersøgelsen er at bestemme effekten af ​​spædbørnsernæringspraksis på HIV-infektionsraten hos spædbørn ved 6 og 22 ugers alderen, og for det andet at bestemme spædbørns overlevelsesrate ved 24 måneders alderen i henhold til fodringspraksis og HIV-status .

Sekundære mål er:

i) at bestemme HIV-infektionsraten for spædbørn målt af en prøve indsamlet inden for 72 timer efter fødslen; ii) at bestemme forekomsten af ​​HIV-transmission, der kan tilskrives varigheden af ​​forskellige fodringsmetoder; iii) at bestemme den kumulative forekomst af vertikal transmission hos EBF, MBF og EFF spædbørn; iv) At beskrive risikofaktorer, bortset fra ernæringspraksis, for postnatal overførsel af HIV, herunder morbiditet og spædbørns morbiditet og brystsundhed; v) At vurdere determinanterne for transmission i MBF justering for eksponeringsfaktorer, f.eks. type og alder for introduktion af anden mad/mælk; vi) At beskrive spædbørns morbiditet og vækst i forhold til fodringspraksis og HIV-status; og vii) At beskrive overholdelsesrater for EBF efter en ammestøtteintervention.

HIV-smittede kvinder vil blive vejledt i henhold til WHO/UNICEF/UNAIDS retningslinjerne for ernæring af spædbørn. Alle hiv-smittede kvinder og en tilfældig delprøve af hiv-ikke-inficerede kvinder vil blive rekrutteret prænatalt. Dem, der vælger at amme, vil ofte blive besøgt derhjemme af et hold af ammerådgivere før og efter fødslen for at fremme og støtte EBF. HIV-smittede mødre, der vælger ikke at amme, vil blive støttet i deres valg af klinikbaseret personale. Et uafhængigt hold af feltmonitorer vil indsamle data ugentligt om fodringspraksis og morbiditet hos alle spædbørn ved hjemmebesøg. Blodprøver vil blive indsamlet ved finger-/hælstik og opbevaret på filterpapir forud for kvalitativ og kvantitativ estimering af HIV-virusindholdet for at bestemme tidspunktet for transmission.