Studie av vertikal överföring (VTS)

Korta antiretrovirala kurer som AZT (thailändsk kur) eller nevirapin (Uganda HIVNET 012 kur) som ges till HIV-infekterade kvinnor under graviditet kan minska överföringen in utero och intrapartum till deras barn med 40-50 %. Dessa vinster hotas dock av den fortsatta överföringen av HIV genom bröstmjölk från fattiga HIV-smittade kvinnor i Afrika som inte har något realistiskt val än att amma. En nyligen genomförd studie från Durban jämförde för första gången mor-till-barn-överföring av HIV (MTCT) i var och en av de tre matningsgrupperna, dvs. exklusiv amning (EBF), blandad amning (MBF) och mjölkersättning. Resultaten av denna studie visade att efter 3 månader var MTCT hos EBF-mödrar liknande den hos mödrar som endast gav modermjölksersättning, och MTCT hos EBF-mödrar var signifikant lägre än hos dessa MBF (14,6 % mot 24,1 %). Detta antydde att EBF kanske inte medför någon ytterligare risk för MTCT av HIV1 jämfört med formelutfodring. En prospektiv studie krävs för att verifiera dessa fynd.

Vi föreslår en kohortstudie av HIV-infekterade mödrar och deras spädbarn, för att undersöka risken för postnatal överföring av HIV i relation till spädbarnsmatning efter att mödrar fått intensiv amningsrådgivning och stöd för att utöva EBF fram till cirka 6 månaders ålder (den optimal varaktighet för EBF).

Hypotesen som testas är: Exklusiv amning av HIV-infekterade kvinnor medför ingen ytterligare risk för postnatal överföring av HIV än exklusiv formgivning.

De primära syftena med studien är att fastställa effekten av spädbarnsmatningsmetoder på HIV-infektionsfrekvensen hos spädbarn vid 6 och 22 veckors ålder, och för det andra att fastställa spädbarnsöverlevnadsgraden vid 24 månaders ålder enligt utfodringsmetoder och HIV-status .

Sekundära mål är:

i) Att bestämma HIV-infektionsfrekvensen hos spädbarn mätt från ett prov som tagits inom 72 timmar efter födseln; ii) Att bestämma incidensen av HIV-överföring som kan tillskrivas varaktigheten av olika utfodringsmetoder; iii) Att bestämma den kumulativa förekomsten av vertikal överföring hos EBF-, MBF- och EFF-spädbarn; iv) Att beskriva riskfaktorer, andra än matning, för postnatal överföring av HIV, inklusive mödra- och spädbarnssjuklighet och brösthälsa; v) Att bedöma bestämningsfaktorerna för överföring i MBF justering för exponeringsfaktorer t.ex. typ och ålder för introduktion av annan mat/mjölk; vi) Att beskriva spädbarns sjuklighet och tillväxt i relation till matningsmetoder och HIV-status; och vii) Att beskriva följsamheten till EBF efter en amningsstödsintervention.

HIV-infekterade kvinnor kommer att få råd enligt WHO/UNICEF/UNAIDS:s riktlinjer för spädbarnsmatning. Alla HIV-infekterade kvinnor och ett slumpmässigt delprov av HIV-oinfekterade kvinnor kommer att rekryteras prenatalt. De som väljer att amma kommer att besökas ofta hemma av ett team av amningsrådgivare före och efter förlossningen för att främja och stödja EBF. HIV-smittade mammor som väljer att inte amma kommer att få stöd i sitt val av klinikbaserad personal. Ett oberoende team av fältövervakare kommer att samla in data varje vecka om matningsmetoder och sjuklighet hos alla spädbarn vid hembesök. Blodprover kommer att samlas in med finger-/hälstick och lagras på filterpapper innan kvalitativ och kvantitativ uppskattning av HIV-virusinnehållet för att bestämma tidpunkten för överföringen.