Estudio de Transmisión Vertical (VTS)

Los regímenes antirretrovirales de corta duración como AZT (régimen tailandés) o nevirapina (régimen Uganda HIVNET 012) administrados a mujeres infectadas por el VIH durante el embarazo pueden reducir la transmisión intrauterina e intraparto a su hijo en un 40-50%. Sin embargo, estos logros se ven amenazados por la transmisión continua del VIH a través de la leche materna de mujeres pobres infectadas por el VIH en África que no tienen otra opción realista que amamantar. Un estudio reciente de Durban comparó por primera vez las tasas de transmisión del VIH de madre a hijo (MTCT, por sus siglas en inglés) en cada uno de los 3 grupos de alimentación, a saber. lactancia materna exclusiva (LME), lactancia materna mixta (MBF) y alimentación con fórmula. Los resultados de este estudio mostraron que a los 3 meses la TMI en las madres con LME fue similar a la de las madres que solo alimentaban con fórmula, y la TMI en las madres con LME fue significativamente menor que en aquellas con MBF (14,6 % frente a 24,1 %). Esto sugirió que la LME puede no conllevar un riesgo adicional de transmisión vertical del VIH1 sobre la alimentación con fórmula. Se requiere un estudio prospectivo para verificar estos hallazgos.

Proponemos un estudio de cohorte de madres infectadas por el VIH y sus bebés, para examinar el riesgo de transmisión posnatal del VIH en relación con las prácticas de alimentación infantil después de que las madres reciban consejería intensiva sobre lactancia materna y apoyo para practicar la LME hasta alrededor de los 6 meses de edad (el duración óptima para la LME).

La hipótesis que se está probando es: La lactancia materna exclusiva por parte de mujeres infectadas por el VIH no conlleva un riesgo adicional de transmisión posnatal del VIH que la alimentación exclusiva con fórmula.

Los objetivos principales del estudio son determinar el efecto de las prácticas de alimentación infantil en las tasas de infección por VIH de los lactantes a las 6 y 22 semanas de edad y, en segundo lugar, determinar la tasa de supervivencia infantil a los 24 meses de edad según las prácticas de alimentación y el estado serológico respecto al VIH. .

Los objetivos secundarios son:

i) Determinar la tasa de infección por el VIH de los lactantes medida a partir de una muestra recogida dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento; ii) Determinar la incidencia de transmisión del VIH atribuible a la duración de las diferentes prácticas de alimentación; iii) Determinar la incidencia acumulada de transmisión vertical en lactantes con LME, MBF y EFF; iv) Describir los factores de riesgo, además de la práctica de alimentación, para la transmisión posnatal del VIH, incluida la morbilidad materna e infantil y la salud de los senos; v) Evaluar los determinantes de la transmisión en MBF ajustando los factores de exposición, p. tipo y edad de introducción de otros alimentos/leche; vi) Describir la morbilidad y el crecimiento de los lactantes en relación con las prácticas de alimentación y el estado serológico respecto del VIH; y vii) Describir las tasas de adherencia a la LME después de una intervención de apoyo a la lactancia.

Las mujeres infectadas por el VIH recibirán asesoramiento de acuerdo con las directrices de alimentación infantil de la OMS/UNICEF/ONUSIDA. Todas las mujeres infectadas por el VIH y una submuestra aleatoria de mujeres no infectadas por el VIH serán reclutadas antes del parto. Las que elijan amamantar serán visitadas frecuentemente en casa por un equipo de consejeras de lactancia antes y después del parto para promover y apoyar la LME. Las madres infectadas por el VIH que decidan no amamantar recibirán apoyo en su elección por parte del personal de la clínica. Un equipo independiente de monitores de campo recopilará datos semanalmente sobre las prácticas de alimentación y la morbilidad de todos los bebés en las visitas domiciliarias. Las muestras de sangre se recolectarán mediante punción en el dedo o el talón y se almacenarán en papel de filtro antes de la estimación cualitativa y cuantitativa del contenido viral del VIH para determinar el momento de la transmisión.