Исследование вертикальной передачи (VTS)

Короткие курсы антиретровирусных препаратов, такие как зидовудин (тайский режим) или невирапин (угандийский режим HIVNET 012), назначаемые ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности, могут снизить внутриутробную и интранатальную передачу их ребенку на 40-50%. Однако этим достижениям угрожает продолжающаяся передача ВИЧ через грудное молоко бедных ВИЧ-инфицированных женщин в Африке, у которых нет другого реального выбора, кроме как кормить грудью. Недавнее исследование, проведенное в Дурбане, впервые сравнило показатели передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР) в каждой из трех групп кормления, а именно. исключительно грудное вскармливание (ЭГВ), смешанное грудное вскармливание (ГГВ) и искусственное вскармливание. Результаты этого исследования показали, что через 3 месяца ПМР у матерей EBF была аналогична таковой у матерей, получающих только искусственное вскармливание, а ПМР у матерей EBF была значительно ниже, чем у матерей MBF (14,6% против 24,1%). Это говорит о том, что внебрачные кормления могут не нести дополнительного риска ПМР ВИЧ-1 по сравнению с кормлением смесями. Для подтверждения этих выводов требуется проспективное исследование.

Мы предлагаем когортное исследование ВИЧ-инфицированных матерей и их младенцев для изучения риска постнатальной передачи ВИЧ в связи с практикой грудного вскармливания после того, как матери получат интенсивное консультирование по вопросам грудного вскармливания и поддержку в практике докорма примерно до 6-месячного возраста ( оптимальная продолжительность EBF).

Проверяется следующая гипотеза: исключительно грудное вскармливание ВИЧ-инфицированных женщин не несет в себе дополнительного риска постнатальной передачи ВИЧ, чем исключительно грудное вскармливание.

Основные цели исследования заключаются в том, чтобы определить влияние практики вскармливания младенцев на уровень инфицирования ВИЧ среди детей в возрасте 6 и 22 недель, а во-вторых, определить выживаемость младенцев в возрасте 24 месяцев в зависимости от практики вскармливания и ВИЧ-статуса. .

Второстепенные цели:

i) для определения уровня инфицирования ВИЧ среди младенцев по образцу, взятому в течение 72 часов после рождения; ii) определить частоту передачи ВИЧ, связанную с продолжительностью различных методов кормления; iii) Определить кумулятивную частоту вертикальной передачи у новорожденных EBF, MBF и EFF; iv) описать факторы риска постнатальной передачи ВИЧ, помимо практики кормления, включая материнскую и младенческую заболеваемость и здоровье груди; v) Оценить детерминанты передачи в MBF с поправкой на факторы воздействия, например. тип и возраст введения другой пищи/молока; vi) описать заболеваемость и рост младенцев в зависимости от практики кормления и ВИЧ-статуса; и vii) Описать показатели соблюдения ВБФ после вмешательства по поддержке грудного вскармливания.

ВИЧ-инфицированные женщины будут получать консультации в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС по вскармливанию младенцев. Все ВИЧ-инфицированные женщины и случайная подвыборка ВИЧ-неинфицированных женщин будут набраны антенатально. Те, кто решит кормить грудью, будут часто посещать дома группу консультантов по грудному вскармливанию до и после родов для продвижения и поддержки EBF. ВИЧ-инфицированные матери, решившие не кормить грудью, получат поддержку в этом выборе со стороны персонала клиники. Независимая группа полевых наблюдателей будет еженедельно собирать данные о методах кормления и заболеваемости всех младенцев при посещении на дому. Образцы крови будут собираться путем прокола пальца/пятки и храниться на фильтровальной бумаге до качественной и количественной оценки содержания вируса ВИЧ для определения времени передачи.