Verticale transmissiestudie (VTS)

Antiretrovirale regimes met een korte duur, zoals AZT (Thaise regime) of nevirapine (Uganda HIVNET 012-regime) gegeven aan HIV-geïnfecteerde vrouwen tijdens de zwangerschap, kunnen de overdracht in de baarmoeder en tijdens de bevalling op hun kind met 40-50% verminderen. Deze voordelen worden echter bedreigd door de voortdurende overdracht van hiv via de moedermelk van arme, met hiv geïnfecteerde vrouwen in Afrika die geen realistische andere keuze hebben dan borstvoeding te geven. Een recente studie uit Durban vergeleek voor het eerst de overdracht van HIV van moeder op kind (MTCT) in elk van de 3 voedingsgroepen, namelijk. exclusieve borstvoeding (EBF), gemengde borstvoeding (MBF) en flesvoeding. De resultaten van deze studie toonden aan dat de MTCT bij EBF-moeders na 3 maanden vergelijkbaar was met die bij moeders die alleen flesvoeding gaven, en dat de MTCT bij EBF-moeders significant lager was dan bij die MBF (14,6% vs. 24,1%). Dit suggereerde dat EBF mogelijk geen extra risico op MTCT van HIV1 met zich meebrengt ten opzichte van flesvoeding. Een prospectieve studie is vereist om deze bevindingen te verifiëren.

We stellen een cohortstudie voor van HIV-geïnfecteerde moeders en hun baby's, om het risico van postnatale overdracht van HIV te onderzoeken in relatie tot zuigelingenvoedingspraktijken nadat moeders intensief borstvoedingsadvies en ondersteuning hebben gekregen om EBF te oefenen tot ongeveer 6 maanden oud (de optimale duur voor EBF).

De hypothese die wordt getest is: exclusieve borstvoeding door hiv-geïnfecteerde vrouwen brengt geen extra risico op postnatale overdracht van hiv met zich mee dan exclusieve formulevoeding.

De primaire doelstellingen van de studie zijn het bepalen van het effect van zuigelingenvoedingspraktijken op HIV-besmettingspercentages van zuigelingen op een leeftijd van 6 en 22 weken, en ten tweede om het overlevingspercentage van zuigelingen op een leeftijd van 24 maanden te bepalen op basis van voedingspraktijken en HIV-status. .

Secundaire doelstellingen zijn:

i) Om het hiv-besmettingspercentage van zuigelingen te bepalen, gemeten aan de hand van een monster dat binnen 72 uur na de geboorte is afgenomen; ii) Om de incidentie van hiv-overdracht te bepalen die kan worden toegeschreven aan de duur van verschillende voedingspraktijken; iii) Om de cumulatieve incidentie van verticale transmissie bij EBF-, MBF- en EFF-zuigelingen te bepalen; iv) Het beschrijven van risicofactoren, anders dan voedingsgewoonten, voor postnatale overdracht van HIV, inclusief morbiditeit bij moeder en kind en gezondheid van de borsten; v) Beoordelen van de determinanten van overdracht bij MBF-correctie voor blootstellingsfactoren, b.v. type en leeftijd van introductie van ander voedsel/melk; vi) Om de morbiditeit en groei van zuigelingen te beschrijven in relatie tot voedingspraktijken en HIV-status; en vii) Om de mate van therapietrouw aan EBF te beschrijven na een borstvoedingsondersteunende interventie.

HIV-geïnfecteerde vrouwen zullen worden begeleid volgens de richtlijnen voor zuigelingenvoeding van de WHO/UNICEF/UNAIDS. Alle met hiv geïnfecteerde vrouwen en een willekeurige substeekproef van niet met hiv geïnfecteerde vrouwen zullen prenataal worden geworven. Degenen die ervoor kiezen om borstvoeding te geven, zullen voor en na de bevalling regelmatig thuis worden bezocht door een team van borstvoedingsconsulenten om EBF te promoten en te ondersteunen. Hiv-geïnfecteerde moeders die ervoor kiezen geen borstvoeding te geven, zullen in hun keuze worden ondersteund door medewerkers van de kliniek. Een onafhankelijk team van veldmonitors zal wekelijks gegevens verzamelen over voedingsgewoonten en morbiditeit van alle baby's tijdens huisbezoeken. Bloedmonsters worden verzameld door middel van een vinger-/hielprik en opgeslagen op filtreerpapier voorafgaand aan een kwalitatieve en kwantitatieve schatting van het hiv-virusgehalte om het tijdstip van overdracht te bepalen.