Estudo Randomizado, Prospectivo e Multicêntrico para Comparar a Nutrição Enteral à Nutrição Parenteral como Suplemento Alimentar em Pacientes com Hemopatia Maligna Submetidos a Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoiéticas. (NEPHA)

Os transplantes de células-tronco hematopoéticas alogênicas mieloablativas (AHSCT) são propensos a desnutrição secundária frequente a problemas metabólicos e digestivos devido ao regime de condicionamento, tratamentos (antibióticos, terapia imunossupressora…) e complicações do enxerto (doença do enxerto contra o hospedeiro). Na ausência de suporte nutricional adequado, o condicionamento mieloablativo leva a uma desnutrição rápida e grave. Mas, é conhecido como fator prognóstico negativo independente de sobrevida global de pacientes que apresentaram hemopatia maligna tratados por quimioterapia de alta dose ou AHSCT. Além disso, aumenta o atraso da internação e diminui a qualidade de vida. No AHSCT com condicionamento mieloablativo, recomenda-se a introdução de suporte nutricional. No entanto, o tipo de suporte nutricional ainda não está claramente definido. A nutrição parenteral é usada, mas favorece infecções e os efeitos secundários potencialmente diminuem pela glutamina intravenosa. Poucos estudos prévios com baixo número de pacientes, principalmente retrospectivos ou combinando alo e auto TCTH, mostraram viabilidade, tolerância aceitável e baixo custo da nutrição enteral (NE). Um recente estudo prospectivo não randomizado em 45 pacientes adultos submetidos a AHSCT com condicionamento mieloablativo encontrou uma diminuição significativa da mortalidade no dia 100 (5% vs 30%), da mortalidade por infecção, da duração mediana da nutrição parenteral (NP) e prevalência de GvH (doença do enxerto contra o hospedeiro) grau III-IV no grupo NE (nutrição enteral). Esses resultados tiveram que ser confirmados por um estudo randomizado. Como a NE é 4 a 5 mais barata que a NP, além dos riscos de mortalidade/morbidade para o paciente, este estudo poderia ter potencial interesse econômico.