Previsão de RCP após neoadjuvante usando biópsia excisional por radiofrequência em câncer de mama nos estágios II-III UICC.

O câncer de mama é um conjunto de pelo menos 4 doenças diferentes, atualmente conhecidas como subtipos genômicos intrínsecos. Dois deles são os chamados HER2-enriched, caracterizados pela amplificação do oncogene HER-2, e o basal-like, que se correlaciona intimamente com alguns dos tumores triplo negativo (TNBC). Estes subtipos são muito sensíveis ao tratamento médico primário (neoadjuvante ou pré-cirúrgico). O uso de tratamentos médicos modernos como tratamento inicial pode permitir o desaparecimento completo do câncer de mama e axila (resposta patológica completa, RCP) em 40% dos pacientes com TNBC e cerca de 60% dos pacientes com tumores HER2-positivos no estágio II e III.

A necessidade de cirurgia local em pacientes em que o tumor desapareceu completamente (CPR) após tratamento médico primário, é recentemente questionada, a melhora não é clara e a radioterapia pode ser suficiente para assegurar o controle locorregional da doença.

A utilização de técnicas diagnósticas convencionais (RM, ultrassonografia, mamografia e PET) não é suficientemente confiável para determinar a resposta patológica completa, dificultando a adoção de uma atitude de abstenção cirúrgica. A existência de uma técnica minimamente invasiva que pudesse determinar com segurança a ausência de câncer após a cirurgia de tratamento médico primário poderia evitar a cirurgia nesses casos.

A biópsia percutânea guiada por radiofrequência ultrassônica é uma técnica que permite a ressecção completa de lesões mamárias de até 2 cm de diâmetro com mínima agressão à glândula mamária da área do tumor inicial após o tratamento neoadjuvante.

Vários estudos relatam o uso dessa técnica em pacientes com câncer de mama. Os resultados mostram uma boa tolerabilidade da técnica pelos pacientes e sugerem que ela não apenas reduziria a necessidade de reexcisão, mas também reduziria a taxa de recorrência local devido à ausência de radiação.

A biópsia por radiofrequência pode ser útil para confirmar a RCP em pacientes com tumores triplo-negativos e HER2-positivos e vários tumores luminais B e boa resposta previamente determinada por métodos convencionais (RM em particular). Apesar disso, novos estudos prospectivos para analisar a confiabilidade na seleção de pacientes com RCP e evitar a cirurgia tradicional são necessários.

Para confirmar esta hipótese, um grupo de 100 pacientes tratados com tumores unicêntricos em estágios II ou III e boa resposta determinada por RM após 6 ciclos de tratamento (menos de 2 cm de lesão residual aparente) serão submetidos consecutivamente à biópsia por radiofrequência e à cirurgia previamente estabelecidos para cada caso (Tumorectomia ou Mastectomia). Antes da cirurgia, o linfonodo sentinela será biopsiado para definir o tratamento cirúrgico na axila (nenhum em caso de linfonodo sentinela negativo, linfadenectomia axilar se positivo).

As amostras tumorais obtidas por radiofrequência percutânea e biópsia mastectomia-tumorectomia serão estudadas minuciosamente para definir a correlação entre os dois.